自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的分型?

答者:张鸿坤 

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答:孤立性肠系膜上动脉夹层分型对于指导治疗十分重要,但目前还没有统一的分型。Sakamoto和其他专家都曾提出过不同的分型,但没有一种分型对治疗有很强的指导意义。Skamoto等根据假腔的通畅性将本病分为4型:I型:假腔有近、远端破口;II型:假腔有近端破口,无远端破口;III型:假腔内血栓形成并可见溃疡样龛影由真腔突入假腔;IV型:假腔内完全血栓形成。Yun等人提出的分型与Skamoto的相似,增加了“肠系膜上动脉完全闭塞”这一型,但仍未包括“夹层动脉瘤”。Zerbib等提出了改良版的Skamoto分型,增加了“夹层动脉瘤”及“肠系膜上动脉血栓形成”。真腔的通畅性对肠的血供及治疗有非常重要的意义,而Skamoto分型并没有考虑这一点,另外两种分型考虑了肠系膜上动脉的通畅性,但概括不完全。因此,笔者对42例孤立性肠系膜上动脉夹层病人进行回顾性分型,提出了改良的形态学分型及亚型:I型:假腔有近、远端破口;II型:假腔有近端破口,无远端破口(IIa:真腔通畅; IIb: 真腔严重狭窄; IIc:真腔闭塞);III型:假腔内血栓形成并可见溃疡样龛影由真腔突入假腔(IIIa:真腔通畅; IIIb: 真腔严重狭窄; IIIc:真腔闭塞);IV型:假腔内完全血栓形成(IVa:真腔通畅; IVb: 真腔严重狭窄; IVc:真腔闭塞);V型:夹层动脉瘤。各组中的a,b,c亚型由真腔残余直径决定,残余真腔直径的数值将在本研究中进一步探索。夹层动脉瘤被定义为肠系膜上动脉直径超过正常直径的50%。

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