中西医结合治疗心衰的切入点有哪些?

答者:孙兰军 

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    答:4.1 心力衰竭一级预防

延迟并降低症状性心衰发生。着眼于心力衰竭A、B阶段的患者,包括:

(1) 心衰高危患者:高血压、冠心病、慢性阻塞性肺气肿。

(2) 心脏结构异常或有心肌重塑:心脏瓣膜疾病、高血压心肌肥厚。

    发挥中医药“治未病”的优势,对心衰A、B阶段患者进行中西医结合治疗,尤其是对高血压和冠心病这两大心衰基础病因形成中西医结合干预方案,应用于高血压和冠心病的防治,追踪患者心力衰竭发生终点。

    中医药的全身调治可保护心气,并具有恢复机体、脏腑功能稳态的作用,有阻断发展为心衰的病机演变。

    研究发现许多中药具有抑制神经内分泌激活、抗心肌重构、改善心肌肥厚等影响心衰病理机制的作用。

4.2 心力衰竭二级预防

   改善生存质量,减少心脏事件 

   二级预防是中西医结合防治心衰的重点。对象是症状性心衰患者,目标为改善生存质量,包括:提高运动耐量,减轻抑郁情绪和疾病症状,改善睡眠和增强体质等;减少心脏事件,包括:减少心衰急性加重住院、减少包括心脏性猝死在内的心血管死亡。

   多项临床研究发现:心衰稳定期:以扶正固本为主的中西医结合治疗具有提高LVEF、改善骨骼肌功能、增加6MWD和改善生活质量评分等作用,并有效减少急性加重年住院次数和降低全年死亡趋势;急性加重期:中药干预可缩短住院时间,并因抑制交感神经系统的激活而有望减少恶性心律失常的发生。

4.3 加速中成药研发,增加患者依从性

(1)对临床上经多年使用、疗效确切的验方有计划地研发,研制出优质、高效、安全、稳定、质量可信、服用方便,具有现代剂型的中药制剂和产品

(2)形成可用于不同病期各常见证型的系列中成药

(3)通过对有效方药疗效机制的研究,筛选有效成分,研发成分明确、作用靶点清楚的组方新药

4.4 开展心力衰竭的证候研究

    目前,国内对心衰的证候分类繁杂。每一个心衰患者所表现出来的证候是其病程中不断变化着的病机演变的外在表现。心衰的中医基本病机加上患者的特质(包括:年龄、素体等个体特质以及病程、病期等疾病特质)综合成该患者的特殊病机和证候类型。

(1)结合西医学关于心力衰竭病生理的理论,通过证候调查(不同区域可分别调查),确定不同心衰病期、类型和心功能分级状态下的常见证候要素和中医证候,为中西医结合的治疗方案提供依据。

(2)有计划、有层次地协同攻关,利用代谢组学、蛋白组学等现代检测技术对患者进行心衰中医证候客观化研究,尝试确立心衰常见中医证候判断的客观指标。

(3)进行心衰证候演变规律的研究,以探索证候对疾病进展和预后等的判断或预测意义。

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