坏疽和创面有哪些处理原则?

答者:曹烨民 

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    坏疽和创面的处理原则:⑴干性坏疽:原则上宜迟不宜早。使干性坏疽保持稳定,注意局部消毒并包扎,保持干燥,待坏死组织与健康组织分界清楚,近端炎症控制,局部侧枝循环基本建立后,可行坏死组织清除术。清楚坏死组织,开放创面,骨断面宜略短于软组织断面。若血运改善良好,也可行坏死组织切除缝合术,可取分界近端切口,行趾(指)切除缝合术或半足切除缝合术。⑵湿性坏疽:原则上宜早不宜迟。主要见于糖尿病足坏疽(肌腱变性坏死症——奚氏筋疽),表现为足背、足底、趾跖部红肿高突,按之可有波动感或已有溃破,腐筋外露,渗出物秽浊恶臭,引流不畅。此时缺血征象不明显,宜尽快行手术治疗,采用奚氏祛腐清筋术:切开皮肤、皮下组织,暴露变性坏死肌腱、筋膜。采取“啄食法”清除病灶处肌腱、筋膜及周围已发生坏死的组织;消灭潜行性死腔,排除深部积脓及臭秽分泌物;用双氧水或0.5%甲硝唑液冲洗创面;创面窦道用二宝丹、三七丹沾于棉线条拔毒祛腐引流,注意保持引流通畅。⑶截肢术:当坏死延及足背及踝部,可行小腿截肢术,坏疽发展至踝以上者,可行膝关节截肢术。⑷植皮术:溃疡面较大时,可在创面干净、血运改善后行创面植皮术。

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