中西医结合治疗介入治疗冠心病有哪些优势?

答者:史大卓 

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    答:冠心病是全身代谢性疾病,冠状动脉粥样硬化是慢性炎症反应长期修复的结果,单纯改善冠状动脉局部血流动力学的治疗模式显然不能完全解决冠状动脉粥样硬化发生的病理基础,甚至会启动或加速其潜在的病理改变。因此,仅以冠状动脉局部血流的恢复作为介入治疗成功与否的标准,忽视其病变发生的基础,不可能解决患者的终生问题。中医药学是在整体辨证指导下,根据患者气血阴阳的偏盛偏衰进行药物治疗,虽然其治疗的具体病理环节不十分明确,但其众多成分综合作用的整体效应在一定程度上可补充西医单一病理环节干预的不足。我们前期利用家兔、大鼠介入后再狭窄和动脉粥样硬化模型研究表明,活血化瘀、益气活血、活血解毒中药可作用于血管平滑肌细胞增生、血小板活化、血栓形成、血管内皮功能、脂质代谢、炎症反应和血管重构等多个环节,显示有一定优势。由此,国家八五攻关以来,围绕介入治疗后再狭窄形成,国家“八五”至“十五”攻关期间,陈可冀院士课题组根据冠心病介入治疗后血管内膜增生、血小板活化、血栓形成等病理改变及患者舌质紫暗、瘀斑,舌下脉络曲张等表征,认为属于血瘀证的范畴,采用传统活血化瘀名方血府逐瘀汤制剂进行干预,证明有一定的预防再狭窄形成和心绞痛复发的作用。在此基础上,进一步优化处方,采用川芎、赤芍的有效部位,进行临床多中心、随机双盲对照、随访一年的临床研究,证明在西医常规治疗基础上,结合活血化瘀中药干预,可显著降低再狭窄形成,减少心绞痛复发。同时证明患者血瘀证轻重是发生再狭窄的一个重要因素,说明患者整体表征和潜在的局部病变有一定的一致性。
    国家“十一五”期间,根据急性冠脉综合征(ACS)患者局部介入治疗后血运恢复,局部微血栓留滞,血小板进一步活化、粘附聚集,血管内皮功能障碍等病理改变及患者多存在乏力、气短、舌质暗红等临床表征,病证结合进一步思考其中医病机,认为其主要病机为“留在瘀、虚在气”。为此,西苑医院陈可冀院士课题组进行益气活血中药(心悦胶囊+复方川芎胶囊)结合西医常规治疗干预介入治疗后ACS的涉及13个中心、805例患者、随机对照的国际注册临床研究,证明在西医常规治疗的基础上结合益气活血中药干预,可进一步降低ACS患者1年内心血管事件发生率,主要复合心血管终点事件发生率降低了3.50%,次要复合终点事件发生率降低了3.30%,且可明显改善介入后患者生活质量,不增加出血风险。此外,我们采用心脏声学显影超声的方法,以心肌组织灌注为主要指标,进行多中心、随机双盲对照、随访半年的益气活血中药(心悦胶囊+复方丹参片)干预血运重建后急性心肌梗死(AMI)的临床研究,证明其可明显改善患者血运重建后的心肌组织灌注,保护室壁运动功能,从心肌组织灌注水平,证明了西医常规治疗联合益气活血治疗介入后AMI的优势。
    近年来,围绕冠心病介入治疗后的主要病理环节,国内开展多方面的基础研究,证明中医药可干预介入后的炎症反应、血管内皮反应性增生、细胞凋亡、血管内皮功能、血管重构和血栓形成等。我们采用中药涂层支架进行中国小型猪冠状动脉介入干预,证明中药涂层支架在抑制血管内膜增生和促进血管内皮化方面,较西药雷帕霉素有一定优势。如何按照循证医学理念,促进上述研究成果转化为临床应用,当是今后研究的一个关键问题。

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