急性肺栓塞的危险分层有哪些?

答者:熊长明 

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    答:由于肺动脉内血栓量的多少与病情严重程度并不一定呈平行关系,因此以往多根据肺动脉内血栓的形状、分布及血栓量的多少来评估急性肺栓塞的病情严重程度并不准确。急性肺栓塞的严重程度应依据急性肺栓塞相关的早期死亡风险(即住院或30天死亡率)来评估,因此,2008年欧洲心脏病学会制订的“急性肺动脉血栓栓塞症诊断和治疗指南”建议用急性肺栓塞危险分层(高危、中危、低危)替代以往“大面积”、“次大面积”、“非大面积”肺栓塞术语,强调根据急性肺栓塞相关早期死亡风险进行危险分层(表1),这种危险分层将有助于针对不同的患者选择最佳的治疗方案。对于急性肺栓塞溶栓疗法的指征,该指南建议心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者,如无绝对禁忌证,溶栓治疗是首选的疗法;对非高危患者不推荐常规溶栓治疗,但对一些中危患者在全面考虑出血风险后,可给予溶栓治疗;溶栓疗法不用于低危患者。

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