目前卵圆孔未闭治疗现状如何呢?

答者:吴炳祥 

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   答: 卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)是一种常见的先天性心脏结构缺陷。PFO的治疗目前有以下几类:
   1、药物治疗
   PFO的药物治疗主要是抗凝或抗血小板。报道显示在无明显颈动脉粥样硬化和CS患者中,单纯抗血小板治疗可减少30%的脑卒中复发率。一项PFO-ASA研究采用阿司匹林300mg/d作为治疗手段预防卒中,结果发现单独PFO患者、PFO合并房间隔瘤患者和无心脏病变患者,4年卒中复发率分别为2.3%、15.2%和4.2%。对于抗凝治疗,一项纳入17例PFO合并房间隔瘤的随访观察发现,华法林治疗组无1例复发脑卒中,而阿司匹林组复发者约50%。那么是不是华法林在预防PFO患者卒中复发比阿司匹林更有效呢?然而,2002年Circulation杂志上发表的一项研究表明两者没有明显的差异。
   2、外科治疗
   Homma等报道了一项包括28例PFO行外科治疗的随访试验结果,术后13个月1例患者脑卒中复发,3例发生TIA。由于外科治疗创伤大,围手术期风险大且介入技术不断成熟,目前外科治疗已逐渐被取代。
   3、介入治疗
   1992年Bridges等首次报道了PFO的介入治疗,此后此方法逐渐在临床开展。由于早期介入治疗PFO的研究大多为个案报道,所以患者是否能从封闭PFO中获益并不明确。CLOSURE I 试验是第一个有关PFO封堵治疗的随机双盲对照试验,该试验纳入了909例患者,随机分为PFO封堵组和药物治疗组,比较了PFO的介入治疗与药物治疗在预防CS或TIA复发的疗效。经过2年的随访观察发现,封堵治疗组与药物治疗组脑卒中和TIA累计发生率无明显差异。与药物治疗组患者相比, 封堵器组血管并发症和房颤更常见。这一研究结果无疑是令所有关注该试验的医生感到诧异,以致人们对此产生怀疑。专家认为可能是封堵器的选择及入选患者的标准影响了试验结果。RESPECT试验是第二个针对PFO介入治疗的随机对照试验。该实验选取了来自多个中心的980例伴有PFO的脑卒中患者,封堵器材选用了Amplatzer封堵器,在设计上更为严格。经过8年的观察,结果表明在降低脑卒中方面,PFO封堵治疗明显优于药物治疗。安全性方面,手术成功率可达96%以上,手术并发症非常低。
    什么样的PFO患者需要介入干预呢?国外学者认为对于年龄<60岁的CS伴PFO患者介入治疗指征为:(1)PFO伴房间隔瘤;(2)既往有CS病史的PFO患者;(3)药物治疗中再次复发脑卒中的PFO患者;(4)既往有深静脉血栓的PFO患者。根据RESPECT研究来看,PFO患者伴有CS、TIA、偏头痛、不明原因的外周缺血事件或不明原因的严重低氧血症者都可考虑行介入治疗。

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