PTC出现导管周围胆漏怎么办?

答者:张子曙 

  问题:PTC是介入放射科常规手术之一,那么,出现PTC导管周围胆汁漏怎么办?

 

  回答:PTC导管周围胆汁漏原因如下:

 

  1.PTC远端阻塞。常用的PTC引流管分为内外引流管和外引流管,不管是哪一种,PTC导管远端阻塞,是导管周围胆汁漏的常见原因;

 

  2.PTC移位。由于PTC导管被拔出/脱出,导致PTC侧孔位于胆管系统之外,也就是位于穿刺道肝实质内,甚至位于肝外,导致导管周围漏;

 

  3.PTC导管打折;

 

  4.PTC导管周围间隙增大;

 

  因此,在PTC导管周围胆汁漏时,我们应该进行如下评估:

 

  1.点片摄影,了解导管是否打折、移位。PTC内外引流管有近端金属标记物,标记物以远有侧孔,标记物以近无侧孔,以此判断导管是否异位;

 

  2.经PTC胆管造影。当导管阻塞,特别是远端导管阻塞时,可以出现导管远端的“双轨征”。所谓“双轨征”是指导管通畅时,PTC胆管造影显示PTC导管被对比剂充填,产生不透X线的实心导管;但是,当导管阻塞时,这种实心导管的表现消失,取而代之的是阻塞段导管出现“空心”,也就是在X线影像下,显示导管壁的影像,形如“双轨征”。

 

  3.经PTC胆道造影时,还可以看到对比剂从导管周围返流的直接征象;

 

  上图示PTC胆管造影,对比剂返流至腹内。

 

  上图示PTC胆管造影,PTC中远段“双轨征”,导管内无对比剂充盈,提示PTC导管阻塞。

 

  处理PTC导管周围胆汁漏的原则是不要盲目植入更大管径的PTC导管,必须排除以上提到的1-3种情况,才能考虑第四种情况,从而植入更大管径的PTC导管。

 

  而不是盲目地植入/更换更大管径的导管

 

  再则,植入更大管径PTC引流管时,需要根据您所在医院拥有的最大管径。比如,如果您储备的最大管径是14F,您所用的最大PTC导管管径为12F。这样做的目的,是为了在出现出血并发症的时候,可以选用更大管径的导管,行压迫治疗。

 

文章来源:湘雅二医院微创介入团队

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