降压药物应该如何搭配着用?

答者:郭艺芳 

答:

  降压药的选择有很多学问,高血压病人一定要在医生指导下用药,不能自己随意用药。用的不好,不仅不能控制血压,反而会增加副作用的风险。特别是一种药物不能满意控制血压、需要加用第二种药物时,更不能随便选药。


以下降压药物不能搭配着吃:

  1. 同类药物不能合用:例如,地平类不能与地平类合用。原来用着硝苯地平,不要联合使用氨氯地平或者尼群地平,而应该选用普利类或者沙坦类;又如,沙坦类不要和沙坦类合用。原来用着缬沙坦,不要合用氯沙坦、厄贝沙坦或者替米沙坦,而应该联用地平类或者利尿剂(氢氯噻嗪或吲达帕胺)。其他类别降压药同样如此。曾有一位老患者,服用寿比山后血压还是有些高,听邻居说钠催离效果不错,就自己买来跟寿比山一起吃,直到最后发生了严重的低血钾才知道这是同一种药。


  2. 普利类不要和沙坦类一起吃。虽然普利类和沙坦类不属于同一类药,但其作用机制相似,两者合用不会明显增加降压作用,但显著增加副作用的风险。


  3. 普利类或者沙坦类不应与洛尔类(如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等)一起吃。这些药物之间也有相近的作用通路,虽然联合使用不会明显增加副作用,但是降压作用很差。应用一种药物不能满意控制血压时,加上第二种药物也不会明显改善降压效果。每每说到这里,就会有人问,治疗心梗或者心衰时不是经常联合使用这两类药物吗?的确如此,治疗目的不同、用药方案也不同。心衰时这样联合使用普利类与洛尔类不是为了降低血压,而是为降低患者死亡率,但是高血压患者这样用药就没多少好处。


  4. 洛尔类不应与这两种药合用:临床上还有两种应用较少的降压药——地尔硫卓和维拉帕米,这两种药也不宜与洛尔类合用,因为可能导致严重心动过缓甚至心衰。


  一种降压药物不能满意控制血压时,可以选择以下几种联合用药方案:普利类联合地平类;普利类联合利尿剂;沙坦类联合地平类;沙坦类联合利尿剂;地平类也可以与洛尔类或者利尿剂合用。如果两种药物合用仍然不能满意控制血压,则需要加第三种药物,这种情况下最好的联合用药方案是地平类+普利类或沙坦类+利尿剂,这种方案降压作用强、不良反应少。


文章来源:郭艺芳心前沿

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