ACE或ARB降压药会增加新冠肺炎感染风险吗?还可以正常服用吗?

答者:吴力 

答:
  最近ACE和ARB类降压药处于舆论的风口浪尖,先是致癌嫌疑,然后是与新冠肺炎扯上了关系,于似乎疑问不断。

  研究发现新冠病毒S蛋白受体结合域与人类的ACE受体具有高度亲和性,是否意味着ACE抑制剂会增加新冠病毒感染的风险?新冠病毒与ACE降压药是否作用于相同的ACE受体?ACE降压药还可以吃吗?

  新冠病毒激活人体的免疫系统,释放大量的炎症介质,造成免疫损伤,同样激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,耗竭儿茶酚胺,使循环崩溃。

  临床研究和流行病学调查表明,老年人,患有多种疾病,特别是心脑血管疾病(CVD)的患者,容易感染新冠病毒,而且病情重于普通人,合并心血管疾病、心肌酶谱和血浆肌钙蛋白T(TnT)升高的新冠病毒肺炎(COVID-19)患者预后较差。

  高血压是影响COVID-19患者预后的危险因素之一,据统计高血压合并COVID-19患者死亡风险增加1.7倍、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)风险增加1.8倍、院内死亡风险增至3倍,因此,对高血压等CVD原发病的治疗控制非常重要。

  由于血管紧张素转换酶2(ACE2)也是新冠病毒的受体,不少人担心使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)药物,是否会增加口服这类药物的人群潜在的感染风险。那么,ACE降压药物会增加感染COVID-19风险吗?是否会对COVID-19患者预后产生不良影响?最近发表在《N Engl J Med》的一项研究,针对上述问题进行了研究。

  新冠病毒可通过与呼吸道黏膜上皮细胞上的膜结合型ACE2相互作用,感染宿主细胞。 ACE2是RAAS及其神经激素通路的一部分;RAAS抑制剂治疗可以增加ACE2的组织表达及其在细胞表面的表达。因此,一些人认为使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)治疗或增加暴露于新冠病毒后的COVID-19风险。

  但是,ACE2在急性肺损伤的动物模型中具有保护作用,ACE抑制剂(ACEI)、ARBs或β受体阻滞剂进行预处理可减少实验诱导的肺损伤的程度,并改善结局,这是通过抑制RAAS介导的。因此,其他人假设这些药物在理论上可能是有益的,能降低COVID-19患者发生严重疾病的风险。

  发表在《N Engl J Med》的该项研究,评估了既往ACEIs、ARBs、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂治疗与COVID-19检测阳性或阴性结果可能性以及检测阳性患者重症疾病(定义为重症监护、机械通气或死亡)可能性的相关性。

  使用贝叶斯方法,在倾向评分匹配每种药物类别的接受者后,研究人员比较了接受这些药物治疗和未接受治疗的患者、总体和高血压患者的结局,至少10%的差异定义为实质性差异。

  12594名患者进行COVID-19检测,总共5894人(46.8%)为阳性,其中1002人(17.0%)为重症。4357人(34.6%)具有高血压史,其中2573人(59.1%)检测阳性,阳性患者中的634人(24.6%)为重症。

  这项研究结果显示,使用任意单一药物和阳性检测率增加均不相关,同时,所测药物均未显示与COVID-19检测阳性患者重症风险的大幅增加相关。

  总之,没有证据显示5种常用降压药物能导致COVID-19检测阳性率出现实质性增加,也未发现COVID-19检测阳性患者重症风险实质性增加。

  不能因为新冠病毒,而擅自停用降压药物,尽管存在对药物作用机制与COVID-19感染相关性方面的担忧,但上述研究表明,5种常用降压药,特别是ACE和ARB类降压药并未增加治疗人群COVID-19感染风险,也没有增加新冠阳性患者重症疾病风险。且包括欧洲、北美及中国等多地在内的专家共识和声明均认为,尽管存在争议,但疫情之下,高血压患者应遵照医嘱,按时服药,不要随意调整,不要太关注药物的副作用,把自我保护,减少聚集,勤洗手,戴口罩,提高自身的免疫力作为预防新冠的主要措施。

  综上所述,ACE和ARB类降压药并不会增加新冠病毒的感染风险,反而是血压控制不良,发生心脑血管意外,出现合并症,抵抗力下降,容易感染病毒,且感染后病情重于普通人群。新冠病毒结合的ACE受体并不等同于ACE降压药,高血压患者不必担心,放心服药,坚信控制好血压是减少心脑血管并发症的第一要素。

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