你需要吃他汀吗?——请自我对照(含科普与专业讨论)

答者:郭艺芳 

答:

  近来很多读者提问这个问题。回答如下:


  1. 如果已经确诊冠心病、缺血性脑血管病、或者颈动脉或四肢动脉狭窄超过50%,无论胆固醇水平如何,都应该立即服用他汀;


  2. 无论有没有上述疾病,只要低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L,均应该立即服用他汀;


  3. 糖尿病合并高血压,无论胆固醇水平如何,均应该服用他汀;


  4. 糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇超过2.6 mmol/L应该服用他汀;


  5. 高血压病人低密度脂蛋白胆固醇超过3.4 mmol/L应该服用他汀;


  6. 没有冠心病、脑血管病、颈动脉或四肢动脉狭窄、糖尿病、高血压等疾病,如果低密度脂蛋白胆固醇超过3.4mmol/L,首先应该积极查找并改变不健康生活习惯,例如吃得多、运动少、超重或肥胖、吸烟等。如果两三个月后低密度脂蛋白胆固醇仍然高于3.4 mmol/L,则需要吃他汀。


以下供专业人士阅读

  关于超高危、极高危以及高危患者的他汀治疗策略不存在争议,关于低中危患者(主要是ASCVD一级预防人群)启动他汀治疗的时机不同学者所持观点有所差异。对于这个问题,几年前结束的HOPE-3研究给我们重要启示。HOPE-3降脂研究旨在论证无心血管病史的中等程度心血管病风险的患者,应用瑞舒伐他汀治疗能否降低患者主要不良心血管事件风险。共纳入12705例受试者,入选标准为:女性>60岁或男性>55岁,并伴至少一项下述危险因素:腰臀比≥0.90(男)或0.85(女),吸烟,HDL-C <1.0mmol/L(男)或<1.3 mmol/L(女),空腹血糖受损或糖耐量受损或仅需饮食控制的糖尿病,早期肾功能异常,早发冠心病家族史。排除确诊动脉粥样硬化性心血管病的患者或对试验用药有禁忌证者。分别比较瑞舒伐他汀(10mg)与安慰剂对受试者终点事件发生率的影响。主要复合终点为心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中。受试者基线LDL-C水平为3.31 mmol/L,在随访结束时瑞舒伐他汀治疗组受试者的LDL-C水平较安慰剂组降低26.5%。两组患者主要复合终点事件发生率分别为3.7%与4.8%(p=0.002,NNT=91)。本研究结论表明,对于中等程度心血管风险的人群,应用瑞舒伐他汀(10 mg,QD)治疗可以显著降低主要复合终点事件发生率。由于受试者基线LDL-C水平为3.31 mmol/L,基于此前相关研究结论,在此基础上应用他汀进一步降低胆固醇水平应能带来明显获益。此研究结果进一步支持胆固醇“低一些更好”的理念。对于心血管高危患者如此,对于中等危险水平的人群同样如此。


文章来源:郭艺芳前沿

 

 转载请注明:内容转载自365医学网

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏