COVID-19患者D二聚体增高有何特点?如何与急性肺栓塞鉴别?【新冠问答】

答者:王晓 

答:

  COVID-19患者由于感染或脓毒血症所导致的急性炎症反应,导致凝血/纤溶系统功能紊乱,常合并D二聚体增高。最新研究显示,近60%的COVID-19重症患者会出现D二聚体增高。由于患者长期卧床、合并症较多,要警惕是否存在深静脉血栓形成(DVT)和急性肺栓塞(PE)。早期识别和鉴别诊断对于COVID-19综合救治至关重要。


  对于COVID-19住院患者,应监测D-二聚体或其他凝血指标的动态改变。肺炎早期D二聚体的升高可能和炎症反应有关,急剧的突然升高,并伴有呼吸衰竭表现,往往提示急性炎症反应风暴,提示病情进展。与存活患者相比,非存活患者往往早期出现D二聚体进行性升高。相反,随着病情的控制,D-二聚体逐渐下降并恢复正常。


  有关SARS的研究显示,由于存在凝血异常和易栓状态,大约1/5的重症监护患者存在深静脉血栓(DVT),超过10%的患者存在肺栓塞(Postgrad Med J 2005;81:e3)。因此,对于静脉血栓高危患者,应警惕合并深静脉血栓和(或)急性肺栓塞。


  对于病情稳定的COVID-19患者,若D-二聚体进行性升高或在恢复过程中再次出现显著升高,应该尽快完善双下肢静脉超声除外下肢DVT,如果有上肢或上腔静脉置管,应该完善上肢静脉超声除外上肢DVT。如果突然出现氧合恶化、呼吸窘迫、血压下降等高危PE征象,且不能用原发性病毒性肺炎解释,需警惕PE的发生,及时完善床旁超声心动图;若防护条件允许,行CT肺动脉造影进一步明确。

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