哪些房颤患者不适宜做导管射频消融治疗?导管射频消融治疗房颤有哪些术式?各自有什么优缺点?接受导管射频消融治疗的房颤患者术前有什么特殊检查和治疗?有什么特别注意事项?

答者:张天静 

答:


哪些房颤患者不适宜做导管射频消融治疗?
  1)左心房/左心耳血栓的患者禁忌做导管射频消融治疗。2)因为术后需常规服用华法林抗凝治疗2-3个月,所以不能耐受华法林的患者不适宜做导管射频消融治疗。3)因为其它原因不能接受常规射频消融的患者也不适宜做房颤射频消融治疗。


导管射频消融治疗房颤有哪些术式?各自有什么优缺点?
  房颤消融术式主要包括:1)节段性肺静脉电隔离,这是早期房颤消融的术式,因为肺静脉狭窄的比例较高,目前已经逐渐少用;2)三维标测指导下的肺静脉电隔离,目前房颤消融的主要术式,手术成功率较高,肺静脉狭窄的发生率较低;3)心房复杂碎裂电位消融,目前认为它应该在肺静脉电隔离的基础上使用,可以提高房颤消融的成功率(特别是持续性房颤),但没有明确的消融终点;4)神经节丛消融,目前认为应该在肺静脉电隔离的基础上使用,可以提高阵发性房颤的成功率,需要特殊的神经节刺激仪,目前未在国内开展;5)逐级消融,主要用于持续性房颤患者,在肺静脉电隔离的基础上,进行线性消融,复杂碎裂电位消融,上腔静脉电隔离等消融线路,手术时间和曝光时间都明显延长,手术并发症较高。


接受导管射频消融治疗的房颤患者术前有什么特殊检查和治疗?有什么特别注意事项?
  1)术前需要进行食道超声的检查,以排除左房血栓;2)行左房CT或核磁共振的检查,明确左房-肺静脉的解剖结构,便于手术操作;3)因为术中必需给予肝素,术后必需给予低分子肝素和华法林,所遇应注意患者凝血功能,血常规,大便潜血等化验是否正常。

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