CTO PCI实战病例

答者:王韶屏 

答:
  Q:在慢性闭塞病变介入中,当导丝通过病变而球囊不能通过时,您一般会选择哪种安全有效的办法呢?
  A:导丝通过球囊无法通过时可以考虑1增加GC支撑力,使用微导管,球囊锚定技术;2双导丝技术,多导丝斑块斑块挤压,3.Crowbar skill 撬杠;4Corsair微导管旋转跟进;5旋磨/激光技术


  Q:初学者在冠脉旋磨术中应关注哪些技术细节?
  A:1.注意掌握旋磨的适应证和禁忌症;2.相关器械准备充分;3.高危患者需考虑临时起搏器和IABP;4.选择合适的GC,注意同轴性;5.根据血管直径,病变形态和远端血管床情况选择适当大小的磨头;6.选择合适的转速,旋磨时旋磨头前进和撤后交替进行;7控制每次旋磨时间15-30秒;8.及时造影了解有无血管痉挛,无复流,内膜撕裂,冠脉穿孔等并发症,及时处理。


  Q:对于CTO患者,进行旋磨技术,术中需要团队人员的哪些配合?边支技术有哪些特点?
  A:1.充分的器械准备;2.及时观察患者生命体征,并作相应的处理;3.配合旋磨过程中的每一个操作细节。4.手术时间过长时,需要监测ACT时间。总的说来,CTO旋磨对操作者的技术和团队人员的软硬件要求依然较高,并发症发生率较高,术者和团队成员需密切配合,熟练掌握操作技术和细节,并能及时正确处理相关并发症。


  Q:锚定技术在冠状动脉复杂病变植入支架中会起到哪些作用?
  A:锚定技术在CTO PCI中,可以增加指引导管的支撑力,尤其多用于RCA近端CTO病变,在采用前向技术时,无法使用强支撑指引导管,锚定技术是最为常见的解决方案


  Q:使用延长导管时需要注意什么?
  A:延长导管使用时,需要注意:1导入延长导管时避免损伤血管内皮,最好是在球囊导管的辅助下深插;2.深插后尽快完成球囊扩张或支架植入,避免引起缺血;3.AGT技术中,需要明确前向微导管位于血管真腔。


  Q:对于迂曲、成角的远端血管病变,使用强支撑力的指引导管支架也通过成角或显著迂曲部位得时候,您通常会采取什么措施?
  A:对于成角迂曲的远端血管支架置入需要考虑:1强支撑GC,包括使用延迟导管,球囊锚定等技术;2.充分的预扩张病变;3.双导丝或多导丝技术;


  Q:FFR和IVUS都有哪些利弊?
  A:在CTO PCI中,FFR更多的应用在对于供血血管临界病变的缺血判断,以及一些CTO开通前后侧枝血管功能的检测。在PCI中IVUS提供更多的病变解剖特点,导丝位置的相互关系判断,支架植入的优化处理。


  Q:CTO病变开口找不到怎么办?
  A:CTO病变中,入口判断不清是个难点。可以考虑一下方案解决。1.冠脉CTA检查,良好的三维重建有助于我们判断入口和周围血管的关系;2.仔细观察造影结果,寻找蛛丝马迹。3.IVUS指导下,实时或/非实时的判断导丝和CTO开口之间的关系;4.前向CTO开口寻找确实有困难,尝试转换为逆向策略。


  Q:IUVS如何帮助找到CTO病变开口呢?
  A:有分支的无残端 CTO 病变入口,导丝不能正确穿刺闭塞段起点。在这种情况下,如果分支足够大,IVUS 导管可以进入分支,在回撤 IVUS 导管的过程中,可识别 CTO 起始部的血管轮廓。在 IVUS 影像指引下,操纵导丝穿刺 CTO 入口,提高导丝通过的成功率。


附注:
  问答源自柳景华教授担任大会主席的《CTO-ART CTO正向&逆向介入治疗》网络课堂的第十六期(CTO PCI即刻结果的优化)第五讲

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