肺静脉狭窄的临床表现?肺静脉狭窄如何预防?房颤射频消融治疗能否产生心脏压塞?

答者:张天静 

答:
肺静脉狭窄的临床表现?
  一般认为,肺静脉狭窄有无临床症状及症状的严重程度与狭窄血管的支数及狭窄程度有关。单支程度较轻(小于60%)的肺静脉狭窄通常并无症状,而单支肺静脉完全闭塞或多支肺静脉同时狭窄则多具有症状。导管消融所致的肺静脉狭窄并无特异性的症状与体征。最常见的症状为呼吸困难、咳嗽,轻者仅在劳力时出现,症状重者在静息时亦可出现,大多呈进行性加重;其它症状包括胸痛、咯血、低热,反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染等。症状出现的时间相差较大,早的在消融过程中即可出现,多于术后1周内发生,而晚的则可在术后8个月时才出现。症状出现的早晚还与狭窄进展的速度有关。具有上述症状的患者通常首先就诊于呼吸科医生,而后者则易于将该症诊断为其它肺部疾病,甚至肺支气管肿瘤,造成多数患者长期误诊。因此,对于肺静脉消融术后出现呼吸系统疾病表现的患者,应特别注意肺静脉狭窄的可能性,进行有创性肺静脉造影、磁共振血管造影或螺旋CT血管增强扫描检查基本可以确定诊断,经食道心脏超声也有助于对肺静脉血流的评价。

肺静脉狭窄如何预防?
  随着肺静脉电隔离技术方法学的成熟和经验的增加,严重肺静脉狭窄的发生率已经明显下降,一般为5-8%,近来报告,采用冷盐水灌注电极进行消融,可使肺静脉狭窄的发生率低于1%。我们认为,为了避免严重肺静脉狭窄的发生和正确评估肺静脉狭窄的发生率,应该注意以下几点:①强调近开口处消融,宁外勿内,可以通过造影、局部电位特征、消融电极的走向等来确定开口部;②控制消融能量和温度,除非消融困难和肺静脉直径较粗大的的病例,一般功率不超过30瓦,温度不超过50度;③及时识别肺静脉狭窄的早期征象,如环形标测电极的变形和移位、消融电极送入肺静脉的操作变得困难等;④对于经验不足的术者,每个病例均应重复肺静脉造影;⑤在随访过程中,如果有呼吸困难、咯血、咳嗽、反复的肺内感染等症状,应进一步行磁共振和螺旋CT检查,以排除肺静脉的严重狭窄;⑥相关科室,如呼吸内科和胸外科的医生,应提高对房颤患者肺静脉电隔离术后肺静脉狭窄并发症的认识。

房颤射频消融治疗能否产生心脏压塞?
  经导管射频消融治疗房颤出现心脏压塞的几率较其它常规射频消融手术高,主要原因是由于增加了房间隔穿刺和左房导管操作,加上对肺静脉走行的影像学特点不熟悉以及初期经验不足等。文献报告其发生率为1-2%。

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