高龄老人应用他汀:应注意什么?

答者:郭艺芳 

答:
  现有研究显示,对于老年缺血性心脑血管疾病的一、二级预防,应用他汀类药物进行血脂异常的干预,可以有效降低主要终点事件的发生率,显著改善患者预后,其获益程度至少与年轻患者等同。为高龄老人应用他汀时需注意以下几方面问题:

  1 要考虑到患者肝肾功能状态、并存其他疾病情况、合并用药情况、以及患者的预期寿命。由于许多老年患者常常应用多种药物,因此需要充分重视药物之间的相互作用。例如老年心血管病患者常用的维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险,必要时应更换药物、减小剂量并加强监测。与此同时,应根据患者具体病情全面评估治疗方案,优先保证疗效确切、且能够改善预后的药物,而停用或缓用那些疗效不确切或仅能改善症状的药物。


  2 大量饮酒与饮用大量西柚汁也可能增加他汀不良反应风险,需尽量避免。严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间对他汀的耐受性更差,必要时应考虑减量。


  3 高龄老人中甲状腺功能减退患病率很高,此类患者对于他汀的耐受性更差,因此应用他汀前应注意检查甲状腺功能,必要时予以药物治疗。


  4 高龄老年患者较少发生严重的高胆固醇血症,其主要原因是饮食摄入胆固醇量减少、肝脏合成胆固醇能力减弱,并存慢性消耗性疾病的患者尤为如此。因而多数患者经过较低剂量的他汀治疗即可使血脂达标。


  5 他汀的种类与剂量的选择需要个体化,从小剂量开始用药,在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下合理调整药物用量。在出现肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉酸软、肌肉僵直、运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状时需及时就诊,并及时复查血清肌酸激酶水平,与老年性骨、关节和肌肉疾病鉴别。


  6 他汀治疗过程中若LDL-C降低至1 mmol/L以下,可考虑减小他汀剂量,但不建议停药。


  由于现有的大规模临床试验中较少包括80岁以上的高龄老年患者,其降脂疗效与安全性尚需更多的循证医学证据。因此,对于这一人群应采取较为谨慎的干预策略:既要对所存在的血脂异常进行干预,又不提倡使用大剂量他汀类药物。同时,在治疗过程中应加强不良反应监测,对于特别是体重较轻的女性患者尤应如此。


文章来源: 郭艺芳心前沿公众号

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