何谓导管射频消融治疗心房颤动的延迟成功? 导管射频消融治疗心房颤动的相关并发症有哪些?肺静脉狭窄的发生率如何?产生的原因是什么?

答者:张天静 

答:
5.何谓导管射频消融治疗心房颤动的延迟成功?

  导管射频消融电隔离大静脉治疗心房颤动复发率较高,目前的随访研究发现它还存在着较高的延迟成功率。部分消融后早期复发的病例随访中出现房颤的消失,我们称之为延迟成功。电隔离术后早期(两周内)有大约68%的患者复发,但约46%的早期复发病例在大于3-6个月的随访中没有房颤的再发,即肺静脉电隔离后早期复发的病人中约1/3最终可能获得了延迟成功。静脉电隔离后的延迟成功率要远高于普通旁路、房室结双径路以及室性心动过速等心律失常的消融,这一差别的一个重要原因可能是心房颤动的电重构作用。成功肺静脉电隔离后,随着局灶触发与驱动作用的去处,心房颤动发作的基质还会发生反向电重构,使房颤不再发作。


6.导管射频消融治疗心房颤动的相关并发症有哪些?

  多数房颤消融的并发症与其他室上性心律失常的导管射频消融治疗相似,但肺静脉狭窄是这一治疗中特有的并发症,也是最常见的并发症。由于需要房间隔穿刺、左房导管操作、手术时间较长和初期经验不足等原因,栓塞(气栓、血栓)、心脏穿孔和心包填塞等严重并发症发生的风险较其它常规射频消融手术多。另外,消融肺静脉过程中迷走神经反射也比消融其他部位更常见。


7.肺静脉狭窄的发生率如何?产生的原因是什么?

  肺静脉狭窄是导管射频消融电隔离心脏静脉治疗心房颤动的特有并发症,也是这一治疗中最常见的并发症。文献报告其发生率的差别较大,1-42.4%,平均在8%左右。其原因包括如下几方面:


  第一,消融方法的不同。早期采用肺静脉内点消融时,肺静脉狭窄的发生率高达4%-28%,因复发率较高此方法已被放弃;而近期采用肺静脉开口部节段性消融后,该并发症的发生率已明显降低(1-17.3%);Pappone报告在肺静脉口外心房肌心内膜环状消融的方法则没有肺静脉狭窄的发生。


  第二,与消融能量和消融导管有关。目前临床报告的肺静脉狭窄系采用射频能量进行消融所致,大于30瓦/50度,狭窄率增高,用冷盐水灌注电极后,狭窄率明显降低。应用超声和液氮冷冻导管消融,局部组织一般不会产生瘢痕挛缩,尚未见肺静脉狭窄报告,但报告消融的病例数均较少。


  第三,与术者的经验有关。Deisenhofer 的75例报告中肺静脉狭窄发生率为17.3%。Packer等报告203例的肺静脉消融,13例(6.3%)出现肺静脉狭窄,其中前100例中有11例,而后103例仅出现2例。在法国Haissaguerre实验室,其最初报告的肺静脉狭窄发生率为4%,而近期已降至1%以下。


  第四,评价肺静脉狭窄的方法不同。多数文献中肺静脉狭窄的定义为肺静脉造影(包括逆行造影)、磁共振血管造影或螺旋CT三维重建显示肺静脉直径较消融前减少50%以上,亦有作者采用经食管超声心动图(TEE)测定肺静脉血流速度(>0.8 m/sec)来确定是否已出现肺静脉狭窄。

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