房颤导管消融治疗的适应证有哪些?复发房颤患者再消融的时机如何选择?复发房颤患者再消融策略?

答者:张天静 

答:
1、房颤导管消融治疗的适应证有哪些?
  在有一定基础和经验的电生理中心,导管消融治疗可以作为发作频繁症状严重的阵发性房颤和伴有脑卒中高危风险(例如既往有脑卒中史)持续性房颤的一线治疗。对于发作不频繁,但有脑卒中危险因素的阵发性房颤和症状性持续性房颤,导管消融治疗可以适用于药物治疗无效、不能耐受药物不良反应或者患者不愿服用药物时的一项临床治疗选择。对于慢性房颤或合并器质性心脏病的心房颤动是否应进行导管消融治疗,需要严格评价患者的临床状况,在经验丰富的大的心脏中心进行射频消融治疗。

2、复发房颤患者再消融的时机如何选择?
  房颤导管射频消融后复发时间多在3个月之内,尤其发作频繁的阵发性房颤多在4周内即出现房颤的再发。目前国际和国内专业学会关于房颤导管射频消融治疗共识认为,再消融时机应该在3个月后进行,这样可以使得20-30%避免二次消融(延迟成功),并且能够减少并发症的发生。而对于那些术后发作不频繁、症状明显减轻、药物治疗有效和第一次已经采用了“激进消融” 策略或出现严重并发症的复发患者,也可以选择进行药物治疗。

3、复发房颤患者再消融策略?
  针对阵发性房颤主要有:①保守方法,包括肺静脉再隔离+诱发试验+非肺静脉灶触发灶的标测和消融;②激进方法,包括肺静脉再隔离+诱发试验+非肺静脉灶触发灶的标测和消融+上腔静脉电隔离+右心房峡部消融等。
  针对持续性房颤主要有:①保守方法,包括肺静脉再隔离+碎裂电位局部消融+房颤终止后诱发试验+非肺静脉触发灶的标测和消融;或者肺静脉再隔离+碎裂电位局部消融+左房线性消融+电转律后上腔静脉电隔离+右心房峡部消融;②激进方法,包括肺静脉再隔离+碎裂电位局部消融+冠状窦消融+左房线性消融+房颤终止为终点+上腔静脉电隔离+右心房峡部消融+术后强化抗心律失常药物的应用。

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