如何判定手术是否成功?导管射频消融治疗房颤的主要方法有哪些?房颤导管消融治疗的疗效/并发症评价如何?

答者:张天静 

答:
1如何判定手术是否成功?
  术后3个月后,如果在不服用任何抗心律失常药物的情况下,仍然没有房颤发生,可判定手术完全成功。如果仍有房颤发生,但无论从发生时间、发作次数等均明显较术前减少,对患者日常工作生活构不成明显影响的,认定为临床成功。

2导管射频消融治疗房颤的主要方法有哪些?

  迄今的资料充分证实房颤的起源90%以上位于肺静脉及其与左房后壁的过渡区域(肺静脉前庭),导管根治房颤的方法也就集中在将该区域与左房之间的电学传导阻断。

  目前的主流方法是在三维标测系统CARTO或NavX指导下行肺静脉隔离线性消融术(左心房基质改良术)。基本包括以下几条消融径线: (1)左、右肺静脉外(肺静脉前庭)的环形消融线。(2)左心房后壁顶部径线,用于连接两个肺静脉环形消融线。(3)左下肺静脉至二尖瓣环连线。临床病例具体消融径线的选择可遵循以下建议:对于发作频繁的阵发性房颤患者,如果其左心房内径在正常范围,可以考虑行肺静脉电隔离术或三维标测系统指导下的左心房线性消融;如果已经出现左心房增大,则需要行左心房基质改良术或肺静脉电隔离术+左心房峡部的消融术;对于合并典型房扑的阵发性房颤,建议选择肺静脉电隔离术+三尖瓣峡部消融术;对于持续性房颤或永久性房颤,由于标测指导下的肺静脉电隔离术效果尚不理想,可以选择左心房基质改良术,但在基质改良的同时,应尽可能使肺静脉及其开口周围组织与心房的其他部位实现电学隔离。

 

3房颤导管消融治疗的疗效/并发症评价如何?

  自Haissaguerre开创了房颤导管消融治疗方法学以来,短短二十余年间房颤的射频消融治疗取得了突飞猛进的进步,仅2005年度美国和欧洲完成的例数均逾万例。国内外有经验的医学中心导管消融的成功率均在90%左右,不服用抗心律失常药物窦性心律维持率在阵发性房颤可达90%以上,慢性房颤可达70% -80%,其中20% -30%的患者需行2次射频消融治疗。Pappone等的研究提示房颤的消融治疗可以改善预后,降低病死率,提高房颤患者的生活质量。Hsu等的研究证明房颤的导管消融可以显著改善伴有心力衰竭的房颤患者的心功能。随着器材的进步特别是三维标测系统的出现,房颤治疗的手术时间和X线曝光时间明显缩短。Cappato报道的1995-2002年全球181家医疗中心8 745例房颤导管消融治疗的并发症发生率为5.9%,其中多数并不严重或者不会造成长期后果,例如假性动脉瘤、动静脉瘘、气胸和心脏填塞等;真正引起长期损害或者需要后续治疗的并发症,例如围术期死亡、脑卒中和需干预的症状性肺静脉狭窄的发生率仅分别为0.05%、0.28%和0.74%。实际上,目前在有经验的房颤导管消融中心,包括症状性肺静脉狭窄或闭塞、心脏填塞、脑卒中等严重并发症的累计发生率<2%,死亡病例罕见。目前的房颤导管消融治疗在其有效性、可操作性、安全性等方面在有经验的中心均得到了相当一致的肯定,并正在作为房颤治疗的常规选择。

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