得了冠心病,不植入心脏支架行不行?

答者:耿宝玉 

答:
  患有严重冠心病的患者需要植入心脏支架,这已经是普遍共识。


问:患了冠心病,可以不植入心脏支架吗?

  答:可以,至少部分病变是可以不用植入心脏支架的。


  冠状动脉无植入,指的是冠状动脉内不植入金属支架,取而代之的是植入生物可降解支架(BVS),或者用药物洗脱球囊(DCB)来处理病变的冠状动脉,在保持血管通畅的前提下,实现冠状动脉内没有金属残留。


  冠心病的介入治疗,大体经历过单纯的球囊扩张,金属祼支架植入,药物洗脱支架植入等几个标志性阶段。目前,冠心病介入治疗的主流手段依然是植入金属药物洗脱支架,其再狭窄率已经低于10%。但是,支架植入后的金属体将终身滞留在冠状动脉里,存有一定的远期再狭窄/闭塞的机率。为此,冠状动脉无植入的理念,一直都是心脏介入医生的追求。


  生物可降解支架,在植入冠状动脉后的1~3年左右完全降解,最终实现了冠状动脉内的无残留。但是,受限于材料加工工艺等原因,目前进入临床应用的生物可降解支架仅适用于部分的冠状动脉病变。很多病变并不适宜植入生物可降解支架。而且,支架植入后的晚期血栓事件发生率较高,双联抗血小板治疗的时间需要延长。由于较高的晚期血栓事件等原因,雅培公司于2018年宣布其旗下的生物可降解支架退市,这给生物可降解支架未来的应用前景蒙上了一层阴影。


  药物洗脱球囊,以球囊作为运载工具,将具有抑制内膜增生的药物(紫杉醇)运送至病变血管部位,实现冠状动脉病变的介入靶向治疗。药物洗脱球囊最初为解决支架内再狭窄而诞生。但是,介入医生使用中发现:除了支架内再狭窄病变,对于冠状动脉小血管病变,分叉病变,冠状动脉原位病变,甚至部分急性闭塞病变等,药物洗脱球囊亦有用武之地。随着新实践,新证据的积累,未来的药物洗脱球囊,有可能会取代大部分的金属支架,成为冠脉介入无植入的最佳选择。


  冠状动脉无植入,药物洗脱球囊的优势如下:
  1、冠状动脉内无金属材料残留,保留了血管自身的弹性和舒缩功能。
  2、因为无金属材料残留,方便了后续的外科搭桥选择。
  3、免去了术后较长时间的双联抗血小板治疗的烦恼。
  4、未来发生再狭窄时,还可以使用药物洗脱球囊再治疗。


  【善意提醒】冠心病的介入治疗,当下主流的治疗手段仍是植入金属支架,药物洗脱球囊可以在部分病变中尝试使用。是否适合使用药物洗脱球囊,请您遵循手术医生的建议。


文章来源:大众健康之友

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