静脉曲张治疗谈几个热点问题

答者:梅家才 

答:
1.您介绍一下目前下肢静脉曲张国内真实发病情况介绍一下,女性发病人口多于男性吗?

  下肢静脉曲张其实即是一个症状,也是一个疾病,一般称之为慢性静脉疾病,大多数好发于下肢,出现浅静脉变粗变长而扩张扭曲即称之为下肢静脉曲张,以大隐静脉多见,少部分小隐静脉,是一个常见病和多发病,发病率很高,国内比较公认的比例接近10%,患病人数众多,所以我们各级医院的各级外科医生的防治任务十分繁重。

  下肢静脉曲张的发病基础是由于静脉壁薄弱,静脉瓣膜功能减退和静脉高压三大原因。静脉壁和瓣膜本身的功能是内因是决定因素,静脉高压是外因是促进因素,三者相互影响和加剧。以往总认为女性发病率大于男性,真实情况男女比例大致相当,基本相持平。中卫云大数据统计过前三年,30个地区511家医院手术患者得出结论:男性51977,女性38369。这是一组比较权威数据可以看出端倪。因为男性从事重体力劳动居多,女性要怀孕,这是增加腹压最主要的因素。

  其他的职业因素,比如长期站立的教师,理发师等,长时间坐姿不动的白领等都会使得静脉瘀滞扩张状态持续而不能复原,所以应该尽可能避免持续坐立不动的状态。

2.静脉曲张的临床上是如何分级的?

  临床上比较常用的分级方法是根据下肢临床表现及病因等四个方面分级(CEAP),临床表现C0-C6来划分,简单表述如下,C0:下肢酸胀感没有体征,C1:毛细血管扩张,C2:静脉曲张,C3:伴有酸胀,C4:皮肤改变,瘙痒、脱屑、溢脂、脱毛等,C5:愈合溃疡,C6:活动溃疡。这一临床表现分级在实践中有不尽合理的地方,对C0、C3和C5无法准确界定,简单实用的临床分级方法MC1-4级正在论证,会更加有利于临床工作。

3.目前很多专家都在推崇肿胀麻醉,您怎么看?

  局部肿胀麻醉在静脉曲张手术中的应用出现在本世纪初,我们很早就采用肿胀麻醉,2002年开始在静脉曲张激光微创手术全面常规采用,2005年激光微创手术方式及肿胀麻醉药品配制方案公开发布在《外科》杂志。

  局部肿胀麻醉的作用有三个方面,第一:手术止痛,第二:压闭静脉,第三:隔离皮肤。这三条作用也还有其他途径可以达到,所以是否采用肿胀麻醉各中心或者说各个专家需要根据患者具体情况而定,大部分患者可以耐受,但对于痛阈过低的患者并不适合。

4.目前的治疗方法有哪些?有没有比较合理的方案?

  下肢静脉曲张的治疗方法主要包括两大方面,保守治疗和手术治疗。

  保守治疗包括药物治疗和压力治疗。很多用于静脉曲张的药物,具有保护静脉内膜,增加静脉张力和弹性以及促进静脉淋巴回流作用,对减轻下肢水肿,控制炎症反应促进溃疡吸收愈合都是大有帮助的。而压力治疗在静脉曲张预防和治疗中更是有着举足轻重的作用,可以直接对抗下肢静脉的压力,使得小的动脉得以恢复灌注,组织营养供应得以保障,色素沉着,溃疡都可以较快的恢复正常。尤其我们目前采用的微创治疗,压力治疗更是不可或缺的重要方法,可以说没有压力治疗,微创治疗就无法达到治疗效果。

  但是归根到底手术治疗才是静脉曲张治疗的核心。手术的主要目的是;第一:解决主干反流;第二:处理病变的大隐或小隐静脉主干及属支;第三:解决病变穿通支反流。

  具体手术方法包括:切除离断术(包括任何经大小切口完成的各种各类手术)、热消融术(激光,射频,微波等)、化学消融术(泡沫硬化剂)和机械化学消融术(机械装置加泡沫或胶水)。各种手术方式都有其合理性,同时也会有其特定局限性,没有哪一种方式是万能的,但凡对某一种方法做过度宣扬都是有目的的。

  临床工作中需要根据患者病情,合理选择热消融、点剥和硬化剂三种方法的单一或组合方式—我们简单称之为“123个体化手术方案”,力求达到更彻底、更微创同时也是更经济的治疗,使广大患者受益。

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