低EF患者CTO病变的治疗策略

答者:王韶屏 

答:
  Q: 请问心肺复苏后左主干病变低EF患者经皮心肺辅助循环下PCI的注意事项?A:ECMO支持下的低EF患者主要是在循环支持下纠正缺血,恢复心肌功能。具体注意事项在柳景华主任的CTO-ART授课中,关于左室辅助装置一棵中有相关解答。谢谢!

  Q: EF低于多少,不适合冠脉造影?

  A:尚没有明确的共识,认为EF低于多少是CAG的禁忌症。不同的检查方法,如超声,MRI所得到的EF往往就不一样。但由于低EF患者往往院内的MACE事件会相对增高,在真实世界中,这一部分人群在总体CAG人数中占比偏低,目前尚无RCT实验,对比严重心功能不全患者的PCI效果。

  Q: 对于扩张型心肌病病人,EF低于35的患者治疗,您有什么建议!

  A:对于DCM,由于是非缺血性心肌病,不存在血运重建改善EF的可能,可按照指南根据ECG和NYHA分级情况,选择ICD和/或CRT治疗。当然优化的药物治疗是前提。

  Q: 相较于PCI治疗,药物治疗有哪些呢?各有什么优缺点呢?

  A:ACEI/ARB,BBB, MRA,诺新妥,伊伐布雷定,抗心肌缺血药物。

  Q: 请问主干病变低左室射血分数(EF)患者经皮心肺辅助下冠脉介入(PCI)治疗是否可行?

  A:多学科合作,理论上可行!

  Q: 低EF患者合并CTO病变,您一般首选哪种策略呢?

  A:根据临床症状,存活心肌评估决定是否PCI/CABG。依据目前的各个评分EUROSCORE, SYNTAX SCORE, J CTO SCORE, PROGRESS SCORE来决定采用PCI还是CABG治疗。完全血运重建仍然是努力的方向。

  Q: EF值降低的患者容易发生猝死吗?需要服用什么药物吗?

  A:EF是SCD独立预测因子。对于缺血性心肌病患者,应积极争取血运重建,三个月后再评估EF值。血运重建前的EF值和远期预后可能并不相关。ICD是预防SCD最为有效的方法。优化的抗心衰药物治疗,改善心功能,降低SCD。

  Q: 低射血分数冠心病的治疗,哪些患者能从介入治疗中获益?

  A:就EF改善而言,术前LVEDD, histo ry of MI, viable myocardium 是很重要的预测因子。就远期死亡率而言,血运重建后的EF值,年龄,eGFR,二尖瓣反流等因素关系密切。

  Q: 合并糖尿病或低LVEF冠心病患者行CABG与PCI如何选择?

  A:对于LVEF低的冠心病患者,尚没有RCT研究对比CABG与PCI的疗效。多数观察性研究倾向于,PCI和CABG在死亡率,心梗,心衰再住院效果相似。PCI再次血运重建的比例比CABG高。

附注:
  本问答源自柳景华教授担任大会主席的《CTO-ART CTO正向&逆向介入治疗》网络课堂的第八期(特殊类型CTO病变介入治疗 II)第四讲

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