我的胆固醇偏低了,是不是需要停用他汀?

答者:郭艺芳 

答:
  一些朋友在服用他汀或其他降胆固醇药物治疗过程中,化验检查发现总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于正常参考值范围(化验单上标记着向下的箭头),于是很紧张,甚至想停药。遇到这种情况不必担心,未经医生同意,切勿擅自停药或减量。

  以前我说过很多次,胆固醇是形成动脉粥样斑块的原材料,而斑块是导致心梗和脑梗的主要病理基础。胆固醇越低,就越不容易形成斑块,原有斑块不容易继续增长。因此降低血液中胆固醇水平是防治心梗和脑梗的重要手段。

  欧洲动脉粥样硬化学会的多位学者曾发表一份专家共识,对这一问题作出了明确阐述。这份专家共识指出,低密度脂蛋白胆固醇(即平时所说的坏胆固醇,简称LDL-C)增高的时间越长,发生冠心病、心梗、脑梗等疾病的风险就越大。服用他汀等降胆固醇药能够显著降低患者发生心脑血管病的风险。开始治疗的时机越早、低密度脂蛋白胆固醇降低的幅度越大、坚持治疗的时间越久,所带来的好处就越多,心脑血管系统就越安全。

  一般来讲,把低密度脂蛋白胆固醇降低1 mmol/L,第1年内冠心病、心梗、脑梗等事件降低约10%,2年后降低约16%,3年后降低约20%。此后治疗每延长1年,心脑血管病变风险进一步降低1.5%。治疗5年后其风险降低20-25%,治疗40年后降低50-55%。这组数据告诉我们,如果有胆固醇增高就应该及早治疗,并且要长期坚持治疗,这样能给心脑血管系统提供可靠的保护。擅自停药危害很大,一定要注意。

  关于胆固醇应该降到多么低,目前还没有定论。但以现有的药物,尚不足以将胆固醇降低到不安全的水平。新生儿的各器官发育正是最快的阶段,对各类营养物质的需求最多,但其胆固醇水平可以低到1.4mmol/L左右。换言之,如此低的胆固醇水平完全能够满足新生儿身体发育的需要。因此对于成人来讲,这个水平的胆固醇当然是安全的。另一方面,临床研究也证明应用药物把胆固醇水平降到更低仍然可以减少心脑血管疾病的发生。在一项名为FOURIER的研究中,应用一种新药把低密度脂蛋白胆固醇降低到了0.8mmol/L,大幅度降低了心梗和脑梗的发生率。

  由上可见,对于已经发生心脑血管疾病的患者,应该按照医生意见长期坚持服用他汀等降胆固醇药物,切不能因为胆固醇偏低而私自停药或减量。

文章来源于微信公众号:郭艺芳心前沿

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