寒冷应激与心力衰竭的关系?

答者:田野 

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    答:心力衰竭是心脏疾病的终末阶段,在我国心力衰竭患者近千万[顾东风]。虽然新的治疗措施不断出现,但其确诊后四年病死率仍高达50%。我国北方地区心衰患病率为1.4 %,南方地区心衰患病率为0.5 %,北方明显高于南方。
    在寒冷条件下或者是气候剧变时,血流动力学恶化和神经内分泌激活,诱导心肌缺血或者突 发的心律失常,进而导致心力衰竭的失代偿改变,其他因素如呼吸道感染也是诱发加重心衰的重要因素。研究表明,50%心力衰竭患者死于猝死。在寒冷应激导致心衰猝死的病理生理过程中,心肌细胞发生能量代谢障碍和心肌细胞凋亡坏死可能发挥关键作用。
    心衰病人的心肌细胞长期处于一个低供氧而高能耗的环境,加之在寒冷应激的条件下,机体RAAS系统激活,儿茶酚胺释放增加,促使心肌细胞内活性氧生成增加,破坏心肌细胞的DNA,从而使DNA修复酶PARP1过度激活,大量消耗心肌细胞内的ATP;同时,由于机体产热需要,使心脏的负荷增加,心肌细胞消耗能量增加;而心衰病人心肌细胞能量供应不足,在三者的共同作用下,导致心肌细胞在短时间内耗尽细胞内的ATP,心肌细胞耗氧量突然急剧增加,心肌细胞供能不足,使ATP耗竭。

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