kunckle技术的前世今生

答者:王韶屏 

  Q:由于Knuckle导丝往往在内膜外寻径,内膜外血肿与血管穿孔最为常见,那避免这张情况的方法是什么呢?

  A:血肿形成是Knuckle的常见并发症,血管穿孔是严重的并发症,对于其处理请关注CTO-ART之后的并发症课程。这里要强调的一点是,Knuckle操作后应尽量避免沿导丝推送方向推注造影剂,以免血肿进一步扩大;注意控制knuckle环的大小,保持knuckle环头端距离微导管头端距离在1-2cm。

  Q:Knuckle导丝技术可以用于逆向技术吗?如果可以,遇到闭塞段血管存在严重迂曲、钙化、走形不十分清晰、或者支架内闭塞时,那该如何解决?

  A:可以。视频中的病例通过逆向推送knuckle导丝与前向导丝对吻,而后可借助CART或reverse CART等技术完成导丝体外化。对于迂曲,走形不明确以及支架内闭塞病变,是knukele技术的适应证。

  Q:若操作Knuckle导丝前行时,有时会进入分支或者方向不理想时,那该如何解决?

  A:在推送导丝时应多角度观察导丝是否与靶血管主干摆动一致,以确认导丝位于血管结构内。如果发现knuckle导丝与靶血管主干摆动不一致,有可能是导丝进入血管分支或者血管结构外,此时应停止继续推送导丝,应用微导管交换导丝重新确定导丝前进方向。否则容易产生血管穿孔。

  Q:如何对Knuckle导丝中的系列导丝进行选择?

  A:首选Field XT或PILOT50/150/200导丝,容易形成小而紧的knuckle环。Knuckle wire完全依靠导丝体部的硬度来突破病变。所以平缓上升的导丝硬度 或者说是支撑力对knuckle wire技术的安全性至关重要。Field XT和PILOT系列导丝支撑力平缓上升,没有明显的阶梯式跳跃。因此常被用作knuckle导丝。

  Q:Knuckle导丝的主要作用是什么?

  A:避免导丝进入边支血管,避免导丝进入支架梁外面。在CTO-PCI中,可利用导丝体部硬度由远到近逐渐增强的原理,产生一个内膜下夹层平面,增加导丝沿血管结构内通过闭塞段的能力。

  Q:Knuckle导丝是行走在血管假腔中还是血管真腔内呢?

  A:knuckle虽然是在ADR中使用最多,但knuckle可以是完全在血管真腔内行走的。

  Q:正向 逆向Knuckle技术开通 CTO方面有哪些差异?

  A:区别主要在于再入真腔时。正向技术中可以有contrast-guided star, mini star, stingray 球囊等技术。逆向时往往借助CART, REVERSE CART。

  Q:KWT导丝塑型的类型有哪些?

  A:主要考虑把Fileder XT或PILOT导丝头端塑成伞形弯,有助于Knuckle的形成。knckle塑型不好,可以回微导管内重新调整。

  Q:Knuckle导丝在CTO介入治疗中适合什么类型的病变?

  A:首先推荐支架内闭塞病变。其次是对于闭塞段较长,血管迂曲,血管直径较大,无重要分支血管的CTO病变。最后是导丝升级技术失败后转为Knuckle技术。

  Q:与传统塑形的导丝相比,Knuckle导丝的优势是什么?
  
  A:传统塑形的导丝依靠导丝头端接触病变,接触面积小,操作不当容易导致血管穿孔。KNUCKLE WIRE依靠导丝体部接触病变,属于钝性分离,尤其是对与迂曲血管不易产生血管穿孔或进入分支血管中。

  Q:血管穿孔应怎么处理?

  A:处理总体上来说包括非外科手术中处理和外科处理。根据穿孔原因、穿孔大小、造影剂溢出面积及患者血流动力学是否稳定制定治疗方案。请继续关注CTO-ART陆续推出的相关并发症处理。

附注:
  本问答源自柳景华教授担任大会主席的《CTO-ART CTO正向&逆向介入治疗》网络课堂的第四期(CTO PCI正向策略)第五讲

 转载请注明:内容转载自365医学网

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏