CTO PCI器械篇之五:血管内超声

答者:吴小凡 

  Q: IVUS在冠状动脉病变诊断和治疗中有哪些作用?

  A: 1)在诊断方面,IVUS能够帮助判断冠脉病变的性质、严重程度、累积范围及斑块分布情况;2)在治疗方面,IVUS可正确测量参考血管大小,选择合适支架尺寸,评价支架植入效果,明确有无并发症。

  Q: ⅣUS已作为冠状动脉介入治疗大规模临床试验观察终点及效果评定的重要工具,它在冠心病介入治疗中的应用主要有哪些方面?

  A: 在今年的长城会上刚刚讲过这个话题,IVUS在冠心病介入治疗中的应用主要在3个方面:1)术前评估病变严重程度、斑块分布情况和性质,帮助制定治疗策略;2)术中正确测量血管大小,选择支架尺寸,指导支架植入;3)术后评价支架植入效果,明确有无并发症。

  Q: 吴老师,OCT和IVUS指导PCI孰优孰劣? 

  A: 根据患者具体情况、术者的经验和习惯,OCT和IVUS都可以用于指导PCI改善患者预后,但二者也有所不同,OCT比IVUS的分辨率高10倍,但它比IVUS的组织穿透力弱,尤其在评估红血栓、脂质斑块、坏死核心时,OCT的光信号会发生衰减。OCT的优势在于成像清晰,对腔内测量更为准确,IVUS的优势在于评估管壁全层及血管重塑情况。

  Q: 在评估血管损伤和并发症方面,血管内超声有什么特点?

  A:和冠脉造影相比,IVUS可以更加精准地检测支架形态,明确有无支架贴壁不良、扩张不全、组织脱垂和支架断裂;另外,IVUS可以更加敏感地评价支架边缘夹层和血肿,精确定位夹层、血肿的范围和程度。

  Q: IVUS在指导术者的主要要点有哪些呢?

  A: IVUS在指导介入治疗的主要要点包括以下几个方面:1)术前评估病变的性质、严重程度和累积范围,帮助制定治疗策略;2)术中精确测量管腔直径,选择支架尺寸,指导支架植入;3)术后评价支架植入效果,明确有无并发症。

  Q: IVUS指导下的真腔寻径方法经验,能否请您分享一下?

  A: 真腔循径(True-lumen Tracking, TT):真腔寻找成功后,继续沿着解剖真腔穿过CTO病变的过程;也包括将从真腔段偏离到内膜下(或穿斑块)的导丝重新调整进入真腔的过程。IVUS指导导丝重入真腔的关键是要找到第一根导丝进入假腔的位置,也就是真假腔交汇界面,技术要点是:1)IVUS确定第1根导丝进入内膜下的位置,并提供真腔与第一根导丝的位置关系的信息;2) IVUS导管保留在假腔内实时指导第2根导丝寻找真腔,同时IVUS占据假腔的位置有利于第2根导丝进入真腔/斑块内;3) 第2根导丝可选择像Gaia、Conquest Pro等穿透力较强的导丝;4) IVUS实时验证第2根导丝进入真腔/斑块内;5) 上述操作推荐在7F及以上的指引导管内进行

  Q: 什么情况下使用IVUS?

  A:在CTO的介入治疗中,当找不到闭塞残端,不明确导丝在真腔还是假腔,正向导丝已经进入假腔,以及Reverse-CART时,都可以使用IVUS;而在CTO已经开通时,由于血管负性重构或废用性萎缩,造影不能明确血管真实直径以及landing zone的选择时,也可以使用IVUS指导支架植入。

  Q: IVUS在诊断管腔面积与斑块负荷的优势如何?

  A: IVUS具有合适的穿透性和分辨率,可以明确管腔面积和斑块负荷:(外弹力膜面积-管腔面积)/外弹力膜面积。OCT分辨率高,穿透性略低,在大直径血管可能无法分辨外弹力膜,从而不能明确斑块负荷

  Q: 请问老师超声衰减现象的原因是什么?经常出现吗?

  A: 超声衰减斑块是易损斑块的一种分型,富含有胆固醇结晶、微钙化和坏死组织。发生超声衰减的原因是胆固醇结晶及其微小钙化对超声的折射和吸收,我在2011年的一项研究发现超声衰减斑块富含坏死核心(necrotic core),多数呈现为薄帽纤维粥样硬化,也就是我们通常所说的“易损斑块”。超声衰减斑块在ACS中多见,是介入手术中no-reflow 的重要预测因子

  Q: 血管内超声介导下的复杂冠脉介入治疗及冠状动脉内旋磨,能否请您简单介绍下这两种新技术目前的应用情况?

  A: IVUS在指导冠状动脉内旋磨中的主要作用是:1. 评估钙化是否需要旋磨;2. 指导选择旋磨头大小;3. 评估旋磨效果

  Q: 血管内超声在CTO介入治疗中具有哪些独特的优势?

  A: 相对于冠状动脉造影,血管内超声有助于寻找CTO真腔开口,辨别导丝在真腔或者假腔,引导导丝重入真腔,辅助Reverse CART,减少造影剂用量,提高CTO手术安全性和成功率。

附注:
  本问答源自柳景华教授担任大会主席的《CTO-ART CTO正向&逆向介入治疗》网络课堂的第二期(基本器械篇I)第五讲

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