妊娠期心律失常要紧吗?

答者:汪芳 

   答:妊娠期心律失常,简言之就是怀孕期间出现的各种原因引起的“心律失常”,在临床上较为普遍。该病维护不当可加重心脏负担,特别是在分娩期能促成心力衰竭,严重危及母婴的生命健康,因此在心内科广泛关注。

  然而临床上关于该病的诊治还缺乏一个放之四海皆准的“金标准”,更多需要凭借医生多年积攒的经验和对孕妇的密切监控,进行及时、适度和安全的治疗。既治疗了孕妇,又不对胎儿产生负面影响。

心律失常“事出有因”!

  由于妊娠期、分娩期、产褥期均可加重孕妇的心脏负担,处理不当可促成心力衰竭,严重时能危及生命,故孕妇出现心律失常征兆要格外重视。

  女性朋友怀孕后,身体各方面都会出现一些微妙的变化,而心脏为了适应这些变化也要做出相应的调整。表观上看由于胎儿的发育,子宫会逐渐增大,横隔被向上顶到更高的位置,为此心脏也从原来的“站位”变为“横位”。

  当孕妇妊娠时间超过6周之后,随着外周血管阻力的下降,其血容量将明显增加,心脏每跳动一下也会搏出更多的血液。此时孕妇的交感神经和体液调节等系统都比较兴奋,所以这段时期较正常人更容易产生心律失常。

  再者,我们都知道女性怀孕的适宜年龄是30岁之前,而现今很多产妇其实年龄都偏大;另外,不少女性朋友本身就存在高血压、糖尿病、高血脂和肥胖等心血管危险因素……内忧外患的双重夹击下,她们的心脏自然也就吃不消了。

妊娠期心律失常的诊断

  首先要明确一点,心律失常对孕妇和胎儿的健康确实都能产生影响,但是致命性心律失常还是相对罕见的,持续的缓慢心律失常也不太容易发生,大多数其实在育龄前期就已经得到了明确诊断。

  我曾经碰到过几位因为疏于产检,生产过程中出现呼吸骤停,最终婴儿留下了后遗症。所以为了早预防早治疗,女性朋友怀孕后要早早进行心电图检查,怀孕期间也要密切随访以防万一。特别是出现心跳过快或过缓、胸闷、气短等症状。

  接诊疑似心律失常的孕妇后,我们首先要通过普通心电图、24小时动态心电图检查和心脏彩超等检查,来明确导致心律失常的根本原因,以及心律失常的性质,比如看看到底是过快还是过慢,房性还是室性。更重要的是借此查找是否存在器质性心脏病,以及可能存在的其它系统疾病,如甲状腺功能异常、炎症和病理性出血等,因为这些病症偶尔也会“滥竽充数”。

  对于孕妇自己,一定要跟主治医生详细介绍自己过往的心血管病史,是否曾经出现过心律失常甚至心脏病和手术等。

关于此病的分类和治疗

  同样是胸闷或心跳过快,其病根也不尽相同。其中最常见的是房性早搏,不少患者怀孕前就有迹象,怀孕后加重,但多数无需处理。

  诸如房颤、室性心动过速和缓慢性心律失常等就比较少见了,而且这类孕妇多半本身就存在心瓣膜病、先心病、心肌病、心肌炎和高血压性心脏病等。

  孕妇因为心律失常来求诊,查找病因是最关键的。其次根据其是否对患者器官功能产生明显影响,或症状是否导致了生活质量的下降等决定治疗与否及方法。对于不是特别严重的房早、房性心动过速,医生一般不会要求其服药;房性心动过速导致明显症状时,可采取“刺激迷走神经”(也就是刺激咽部,产生恶心感)来缓和症状。如果病情无法控制,才考虑用药甚至直接通过电除颤来恢复正常的心律。

  抗心律失常药的种类很多,但是绝大多数都能通过胎盘屏障,使用不当可能导致孕妇和胎儿药物副作用发生,特别是妊娠前3个月风险最大,所以我们在选药上也要仔细斟酌。

  常见的抗心律失常药物首选β受体阻滞剂,如比索洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔、普萘洛尔,也可以应用地高辛;普罗帕酮次选之;上述药物均无效时也可试用异搏定。而胺碘酮、阿替洛尔两种药,仅在孕妇面临生命危险且其他药物无效时考虑应用。

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