“我血脂不高为什么也要吃他汀?”

答者:郭艺芳 

  血脂包括多项参数,比如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等。其中最重要的、也是医生关注最多的是低密度脂蛋白胆固醇,这是因为低密度脂蛋白胆固醇水平越高就越容易发生冠心病、心肌梗死、脑梗死等病。

  临床上经常有患者问:“我血脂不高为什么还让我吃降脂药?”。也有人问:“我的甘油三酯升高了,医生为什么不给我开降脂药?”。这是为什么呢?

  首先要重申一个问题:虽然很多医院的血脂化验单上均注明了各项血脂指标的正常值范围,但其意义不大。是否需要应用降脂药物需要结合患者具体情况确定。所以患者朋友不要因为自己化验单中各项血值参数均在正常范围内就认为“血脂正常”,也不要因为一些指标高于或低于化验单中的“正常值”而自行服用药物。拿到血脂化验单后一定要找医生咨询,由医生确定是否需要用药。

  动脉粥样硬化斑块是导致冠心病、心肌梗死和脑梗死的主要机制,而胆固醇是形成动脉斑块的原料。胆固醇(主要指低密度脂蛋白胆固醇,即LDL-C)越高,就越容易形成斑块。但不同人的相对安全的胆固醇水平不同。如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病,未来发生心脑血管疾病的风险较小,其LDL-C只要不超过3.4 mmol/L即可;若患者已经发生冠心病,或者是同时患有高血压与糖尿病,其LDL-C超过1.8 mmol/L就应该治疗了。糖尿病患者LDL-C不应超过2.6 mmol/L。实际上确诊冠心病与脑梗死的患者,无论胆固醇化验结果如何,均应该服用他汀类降脂药。

  甘油三酯是另外一项重要的血脂参数。多数医院的化验单中均将该指标的正常值设定为1.7 mmol/L以下,所以如果检验结果超过1.7 mmol/L就会显示为增高。然而,超过这一数值并不意味着需要药物治疗。如果甘油三酯不超过2.26 mmol/L,一般无需用降脂药,通过合理饮食、增加运动、减轻体重、限制饮酒等措施,其甘油三酯完全可以恢复正常。只有明显增高时才考虑药物治疗。

  医生们用的最多的降脂药是一类叫做“他汀”的药物,例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。他汀类药物最大的优势是能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇的水平,并且能够降低冠心病、心肌梗死和脑梗死的发生率和死亡率。

  具体需要使用哪种降脂药、用多大剂量、有什么注意事项,需要听医生的,不要自作主张购买药物治疗。

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