如何避免将肺栓塞误诊为冠心病?

答者:程显声 

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    答:1.提高对肺栓塞的诊断意识,绝不能再认为在我国肺栓塞是一少见疾病。
    2.要注意寻找肺栓塞发生的诱因,70%以上的患者是有诱因可查的。
    3.仔细鉴别“胸闷”是劳力性心绞痛,抑或劳力性呼吸困难;胸痛是缺血性心绞痛,抑或胸膜性疼痛。
    4.注意检查颈静脉,重症肺栓塞患者常可发现颈静脉充盈,而冠心病则少见。
    5.认真询问和检查双下肢深静脉血栓形成或血栓性静脉炎的病史和体征。
    6.肺栓塞患者胸部X线平片72%提示有肺栓塞征象,如区域性肺血减少,肺血分布不匀,或有肺阴影、胸腔积液等,而冠心病胸部X线平片多数正常,有心功能不全者,可显示肺淤血改变,与肺血减少或分布不匀不同。
    7.肺栓塞超声心动图显示右心室、右心房扩大,心室间隔左移,左室内径缩小,肺动脉压升高,与以左心室病变为主的冠心病截然不同。
    8.动脉血气检查,症状性肺栓塞患者多有PaCO2下降,pH 升高,PaO2下降或正常,PA-a O2 增加,而冠心病除非合并肺淤血、肺水肿者外,一般血气正常。
当初步排除冠心病,疑及肺栓塞时,再进一步做肺栓塞的确诊性检查。

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