急性卒中患者应该常规吸氧吗?

答者:郭艺芳 

  问:对于急性心梗与急性卒中患者,多数医院均会为其常规吸氧。但越来越多的研究发现,这样做对患者并无有益影响。不久前结束的DETO2X显示,为急性心梗患者常规吸氧对预后无影响。而2014年公布的AVOID研究结果则证实急性心梗患者常规吸氧不仅无益、反而有害。急性心梗患者如此,急性卒中患者常规吸氧是否会获益呢?

  答:刚发表的大型随机化对照试验SO2S研究发现,急性卒中患者常规低流量吸氧不能使患者获益(见JAMA 2017;318:1125)。该研究共纳入8003例发病24小时之内的急性卒中患者,均无明确的吸氧适应症或禁忌症。将其按照1:1:1的比例随机分为3组,分别予以24小时持续低流量吸氧、仅夜间低流量吸氧、不吸氧。研究终点为随访90天时死亡与残疾的发生率。应用改良RANKIN量表评分评估患者终点事件。随访结果显示,三组受试者之间主要终点事件以及单个终点事件发生率均无显著差异。本研究表明,为急性卒中患者常规低流量吸氧对预后无影响。 急性心梗与急性缺血性卒中的发生均由组织器官严重缺血缺氧所致,因此人们认为吸氧有助于增加氧气供应、减轻组织缺氧相关的损害。然而近年来先后结束的多项随机化临床试验却不支持这一推论。对于无明确缺氧证据(低氧血症或血氧饱和度低于94%)的患者,常规予以低流量吸氧不会产生有益作用,甚至可能有害。道理很简单:当血氧饱和度在正常范围内时,血液携氧能力已经饱和,此时为患者吸氧并不会明显增加血液向组织器官输送氧的总量,因而难以获益。实际上,过度供氧还有可能诱发血管痉挛,加重氧化应激,对患者具有潜在的不良影响。基于现有研究结论,应该改变当前的临床实践习惯,只有患者具备缺氧证据时才予以吸氧处理。

延伸

  目前一些健康人将吸氧作为一项保健措施,甚至在街头出现了很多氧吧。一些参加中考、高考的学生在考前会去氧吧吸氧。这样做有好处吗?有没有害处?目前缺乏此类研究。但一个基本道理,缺什么补什么,不缺不要补,所以个人认为若无明确指征,任何人均无必要吸氧。

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