前列地尔的不良反应有哪些,应该如何应对?

答者:寇威 

  前列地尔——属于天然前列腺素类血管活性物质,具有扩张血管平滑肌、扩张肾血管、抗血小板聚集、保护细胞、收缩妊娠子宫平滑肌等作用。临床上多用于冠心病、心力衰竭、脑梗死、糖尿病下肢病变、糖尿病肾病、急性胰腺炎等。随着前列地尔在临床上应用的日益广泛,其不良反应的发生逐渐增多并被重视。那么,前列地尔常见的不良反应有哪些,应该如何预防呢?

一 用药前3天易发生不良反应!

  根据相关报道,应用前列地尔的前3天最易发生不良反应,尤其以第1天居多,占32.0%。

  不良反应的主要表现:

  1. 前列地尔引起的不良反应以轻度损害为主,主要表现为静脉炎、皮疹、胃肠道反应和头晕头痛等,多数不加处理或停药后即好转;

  2. 有文献报道使用前列地尔过程中,会产生头晕、烦躁,个别甚至会出现严重精神症状如幻觉,停药后1天即消失,提示医生在用药过程中应注意该药可能引起的精神症状。

  为何出现不良反应?
 
  前列地尔是前列腺素(PG)E1的脂微球载体,当PGE1渗出时,会刺激血管引起外周静脉炎;

  PGE1能扩充脑血管,因此可能引发头晕、头痛等神经系统不良反应;

  PGE1具有收缩胃肠道平滑肌的作用,故注射前列地尔时可能会出现恶心、呕吐等消化系统不良反应;

  另外,前列地尔注射液静脉输注速度过快、剂量过大可能出现心悸、胸闷、血压下降。

  因此,在使用前列地尔时,应密切观察患者状况,必要时对症处理。


二 给药途径和用法用量与不良反应有关!

  从注射方法上来看,使用静脉滴注是发生不良反应最多的给药途径,静脉炎发生率为:静脉侧壶滴注(5.8%)<静脉推注(19.2%) <静脉滴注(34.6%),此外超出说明书推荐剂量,也是引起不良反应的原因之一。

三 如何处理不良反应?

  1. 当不良反应发生后,停药或减慢滴速观察严重程度,若症状缓解,一般不需要采取其他措施,若注射部位肿胀、疼痛、瘙痒并未缓解,应立即停药。

  静脉炎可以外敷,包括酒精湿敷、局部热敷以及硫酸镁外敷等。

  2. 轻型药疹可口服抗组胺药物氯雷他定等;若患者持续胸闷、心悸、气促、四肢发抖等,立即停药,采用地塞米松注射液静脉推注或给予持续低流量吸氧。

  3. 对患者家属也可普及有关前列地尔不良反应的相关知识,尽量减少事件发生,以确保患者用药安全有效。

四 如何预防不良反应?

  1. 前列地尔应在密封、遮光,0~5℃保存,宜现配现用,其与输液混合后应在2小时内使用,避免制剂中的脂微球破裂,脂微球里包裹的前列地尔释放出来后,易引发不良反应;

  2. 在前列地尔输注过程中,应严格控制滴速,如出现不适症状,需监测生命体征,减慢滴速,并予以对症处理;建议开始给药时,滴注速度调整到15~20 滴/分钟,如无不适反应,可调整为30~40 滴/分钟,以减轻不良反应的发生;

  3. 用药时应适当调整中老年患者的药物剂量,加强用药监测;

  4. 给药方式及用法用量应严格按照说明书:成人一日一次,1~2ml(前列地尔5~10μg)+10ml生理盐水(或5%葡萄糖)缓慢静注,或直接入小壶缓慢静脉滴注。

  给药方式推荐静脉侧壶滴注(可用生理盐水或5%葡萄糖50ml打开静脉通路后,前列地尔5~10μg入小壶静滴,剩余的液体用于冲管),既保证了均匀的滴注速度,又有效预防了穿刺部位的药物外漏,减少残留药物对局部血管的刺激,最大限度地减轻患者的不适。

  5. 静脉侧壶滴注过程中可采用局部热水袋热敷或是50%硫酸镁湿热敷,经常更换输液静脉,避免同一静脉反复用药。

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