常用补钾药,你了解多少?

答者:寇威 

  钾是维持细胞的正常代谢与酸碱平衡、细胞膜的应激性和心肌的正常功能。成人每日需钾约3~4g(75~100mmol),正常的血钾浓度为3.5~5.5mmol/L,当血清钾浓度小于3.5mmol/L时称为低钾血症。

一、低钾血症的原因

  引起缺钾或低钾血症的原因很多,常见的有:a.钾摄入不足,如长期进食不足,给病人补液时,长期未给补钾盐液体,或在营养支持过程中,营养液中钾盐的补充不足;b.钾损失过多,如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘,大量丢失消化液,长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多;c.钾在体内分布异常,如大量输注葡萄糖与胰岛素合用,或碱中毒时,都能使大量钾转入细胞内,出现低钾血症。重度低钾血症可出现严重并发症,甚至危及生命,因此在临床上一旦发现患者血钾降低,应积极采取应对措施。

二、可通过饮食补充

  除了我们都知道的香蕉、橙子,芋头中所含的钾,比香蕉多50%左右。
事实上,所有薯类都是钾元素的绝佳来源。只要把一碗大米饭换成同样淀粉含量的土豆,摄入的钾就能增加10倍。在绿叶蔬菜当中,钾含量超过香蕉的比比皆是,比如菠菜、芥蓝、莴笋叶、空心菜、苋菜等。

三、常见的口服补钾药物

  钾在消化道中90%被肠道吸收,且安全可靠,因而口服补钾最直接、方便、简单易行,且维持时间也长。其缺点是对消化道黏膜有刺激作用,患者服后可出现恶心、呕吐,上腹部不适等不良反应,甚至导致消化性溃疡及出血。口服最常用的是氯化钾,但氯化钾口服易有胃肠道反应,可用枸橼酸钾为代替。在碱中毒时必须选用氯化钾,否则低钾血症往往难以纠正;伴有高氯性酸中毒时则不宜选用氯化钾,应选用枸橼酸钾。

  常见的补钾制剂成分有:氯化钾,每克钾含量 524mg,13.4mmol;枸橼酸钾,每克钾含量361mg,9.3mmol;门冬氨酸钾,每克钾含量217mg,5.5mmol。

  1 片氯化钾缓释片含氯化钾 0.5g,1包2g 的枸橼酸钾颗粒含枸橼酸钾1.46g,1 片门冬氨酸钾镁片含门冬氨酸钾 0.158g,由此可见1包枸橼酸钾颗粒的含钾量 >1 片氯化钾缓释片 >1 片门冬氨酸钾镁片。 

  常用口服补钾制剂的适应症、注意事项和特点如下:

1.氯化钾缓释片 /氯化钾口服液

  适应症:①治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。②预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte´s综合征等。③洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快速性心律失常。

  用法用量:成人一次0.5g〜lg (1片〜2片),每日2〜4次,饭后服用,并按病情需要调整剂量。一般成人一日最大剂量为6g (12片),对口服片剂出现胃肠道反应者可改用口服溶液,稀释于冷开水或饮料中内服。

  禁忌症:高钾血症;尿量很少和尿闭患者。

  注意事项:肾小管酸中毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,均有低钾、高氯血症)禁用;特点:口服氯化钾缓释片由于它凑效缓慢所以能够避免引发高钾血症和伴随的心脏毒性。若要在较短时间内将血钾补上来,可用 10%氯化钾溶液。 

2、枸橼酸钾颗粒

  适应症:为碱性钾盐。用于低钾血症、钾缺乏症、利尿及碱化尿液。亦可用于洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。

  注意事项:肾衰竭且在接受含铝化合物药物治疗的患者慎用(枸橼酸盐可增加胃肠道铝的吸收,肾功能受损患者对于体内铝的累积格外敏感)。

  特点:枸橼酸钾在吸收后,其代谢产物产生 HCO3-, HCO3- 被排泄到尿液中,将呈现出碱性,并伴随着多尿反应,可解除轻微尿路感染带来的不适感,并可用来预防慢性痛风患者使用促排泻尿酸疗法中产生的尿酸结石,通过形成枸橼酸-钙络合物, 抑制草酸钙、磷酸钙结晶聚集, 从而抑制草酸钙、磷酸钙结石形成。适用于肾小管酸中毒。

  用法用量:口服。每次1~2包,一日3次,用温开水溶解后服用。

  禁忌症: ①高钾血症患者禁用;②心力衰竭或严重心肌损害患者禁用。③消化性溃疡患者禁用。

3、门冬氨酸钾镁片

  适应症:适应症为用于低钾血症,亦可用于心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等心肌代谢障碍病症的辅助治疗。适用于低血钾症,改善洋地黄中毒引起的中毒症状,用于心肌炎后遗症,慢性心功能不全等各种心脏病,亦可用于急、慢性肝炎、肝硬化、胆汁分泌不足和肝性脑病等辅助治疗。

  注意事项:严重房室传导阻滞患者禁用。特点:门冬氨酸可作为载体使钾离子、镁离于易于进入胞浆和线粒体内。门冬氨酸参与鸟氨酸循环,促进尿素生成,降低血液中氨和二氧化碳含量,增强肝脏功能。伴随有低镁血症的患者可选用门冬氨酸钾镁,镁可增强门冬氨酸钾盐的治疗作用。

四、静脉补钾

  静脉补钾药有氯化钾注射液、门冬氨酸钾镁注射液等静脉滴注,一般在不能口服或缺钾严重的病人使用。其优点是能迅速提高血钾水平,防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响,但静脉补钾必须同时输入一定量的液体,会增加心脏负荷,甚至导致心力衰竭,而且会导致静脉炎及疼痛的发生。

  常用浓度为5%葡萄糖液500中加入10%氯化钾10~15ml,补钾速度不超过0.75g/h(10mmol/小时),不可静脉推注。补钾量视病情而定,通常成人补充氯化钾3~4g/d。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时,如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时,钾盐浓度要高(0.5%,甚至1%),滴速要快,1.5g/h(20mmol/小时)。使用过程中应严密观察血钾及心电图。目前,微量泵的临床应用解决了这一问题,经中心静脉微量泵钾治疗方式可维持稳定的钾盐微量注入,避免患者暴露于高钾危险中。

  门冬氨酸钾镁注射液用法:静脉滴注,一次10~20ml,加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中缓慢滴注。如有需要可在4-6小时后重复此剂量,或遵医嘱。

四、补钾注意事项

  (1)肾脏是排钾的主要器官,即使不摄入钾,每天仍排钾30~50mmol,因此补钾时要了解肾功能状态,无尿时不补钾,每日尿量在700ml以上或每小时尿量30ml以上补钾比较安全,肾功能不全而必须补钾者应严密监测,并注意尿量,避免出现高钾血症。

  (2)静脉补钾药切记不能直接静脉注射,未经稀释不得进行静脉滴注。静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛,甚至静脉痉挛和血栓形成。

  (3)补钾剂量、浓度和速度应根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。一般情况下,补钾量(mmol)=(目标血钾浓度-测得血钾浓度)×体重×0.3+尿中失钾(正常成人100ml尿中含2~4mmol钾)。

  (4)K进入细胞内的速度很慢,约15h才达到细胞内、外平衡,而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下,钾的平衡时间更长,约需1周或更长,所以纠正缺钾需历时数日,勿操之过急或中途停止补给。

  (5)缺钾同时有低血钙时,应注重补钙,因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖,低血钾纠正后,可出现低血钙性搐搦。

  (6)短期内大量补钾或长期补钾时,需定期观察,测定血清钾及心电图以免发生高血钾。

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