服用华法林的患者,到底应该怎么吃?

答者:寇威 

  “服用华法林太麻烦了,这也不能吃,那也不能吃的,干脆不用了”,“如果我服用华法林就不能抽烟,不能喝酒,那我拒绝服用”,最近经常遇到这样的患者,本来应该服用华法林的,却因这样那样的对华法林的惧怕而放弃服用,实在有些可惜。那么为什么需要华法林,服用华法林应该怎么吃呢?本文为您解答。

  华法林的作用机理主要是通过拮抗体内维生素K的作用,抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成,起到抗凝血的作用。具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点,被广泛用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞等疾病的长期抗凝治疗和预防,在口服抗凝治疗中具有无可替代的地位。但是华法林的抗凝作用(增强或减弱)和饮食息息相关。

  口服华法林必须根据国际化比值(INR)调整华法林的剂量,以达到合适的抗凝水平。影响INR的食物有哪些呢?

1. 增强华法林抗凝作用的有:

  ① 含有水杨酸盐、香豆素等抗血小板活性物质的中草药和食物, 如丹参、当归、黄连、黄柏、茴香、阿魏、芹菜、洋甘菊、甘草以及菠萝、丁香、洋葱和郁金香等, 与华法林合用, 均可使华法林作用增强,增加出血风险。

  ② 不饱和脂肪酸, 如鱼油能通过影响血小板的聚集及维生素K 依赖的凝血因子, 增强华法林的抗凝作用

  ③ 大蒜、姜、番木瓜蛋白酶和银杏可抑制血小板聚集, 与华法林合用, 增加出血危险。

  ④ 芒果汁可使INR 值升高, 可能与其富含维生素A相关。

2. 降低华法林抗凝作用的有:

  ① 人参和绿茶  人参因含有多种人参皂甙, 可能诱导肝脏CYP酶系统而增加华法林代谢。绿茶可能是其中的维生素K 与华法林的抗凝作用相拮抗, 建议患者以每日定量饮茶、选择同一品牌、不改变泡茶方式为妥。

  ②豆奶   其机制可能是大豆中的大豆异黄酮会改变华法林的吸收、代谢和排泄。

  ③富含维生素K 的食物

  维生素K 是一种脂溶性维生素,有二方面来源: 一方面从肠道细菌合成,主要是K2( 甲萘醌),占50~60%。另一方面从食物中来,主要是K1( 叶绿醌),占40~50%,绿叶蔬菜含量高,其次是奶及肉类,水果及谷类含量低。

  由于中国食物成分表尚未将维生素K列入,仅以美国食物成分的数据表提供参考。



  平稳的抗凝治疗依赖于维生素K的稳定摄入,对于使用华法林抗凝治疗的患者应该如何摄入维生素K,仍有很多临床医生不是很清楚,甚至限制患者维生素K的摄入。根据相关研究,目前较合理的建议是让患者继续其平日饮食,避免偶然的过多摄入富含大量维生素K 的食物,如绿叶蔬菜等。对于使用华法林抗凝治疗的患者,维生素K 的稳定摄入比摄入量更重要。

  有研究表明在华法林抗凝治疗初期及治疗稳定后,饮食中维生素K 的摄入量均可以影响患者对华法林的敏感性。但对于华法林治疗已达稳态的患者,单纯评估维生素K 摄入多少意义不大,更应该评估相对于既往患者近期维生素K 摄入的变化。

3. 烟酒影响:

  有研究指出:偶尔饮酒增加直肠出血的风险;过量饮酒则可使华法林疗效降低,必须服用更大剂量以达到预期疗效;突然停止饮酒,会导致INR迅速升高,出血风险增加。还有报道称,香烟含有多种组分,对华法林起诱导或抑制作用,使INR值升高或下降,吸烟对华法林抗凝作用的影响因人而异。

总结:

  1.对于华法林抗凝治疗的患者,合理的维生素K 摄入方式并非限制患者摄入维生素K,而是足量稳定的摄入维生素K。

  2.保持饮食结构的平衡,注意不要特意的偏食或禁食某种食物。

  3.服用华法林的患者尽量戒烟或避免酗酒。

  4.重视食物对INR的影响,注意监测INR,使其在目标范围之内。

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