服用降压药后,未达到理想水平怎么办?

答者:寇威 

  高血压患者大多总是希望能快速控制血压,用药仅一周甚至仅两三天,血压虽有下降但尚未达理想水平,就认为药物疗效差,频繁地要求医生换药或加药,其实这样是不对的。

  除非高血压急剧升高导致了危险,如主动脉夹层、高血压危象(在某些诱因作用下,血压突然和显著升高,一般超过180/120mmHg,同时伴有或不伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害)等须快速降压。对大多数非重症或急症高血压患者,要寻找其最小有效耐受剂量药物,不宜降压太快。故开始给小剂量药物,经2-4周后,如疗效不够而不良反应少或可耐受,可增加剂量;如出现不良反应不能耐受,则改用另一类药物。

  一般来讲,降压治疗时必须要掌握住缓慢、平稳的原则,用药后4-12周达到目标值。血压下降过快、过低,易发生脑中风等缺血性事件,尤其是老年人。平稳地降低血压可以避免体位性低血压、跌倒等不良反应以及缺血性心脑血管事件的发生。

  有些人以为只要服药就万事大吉了,不关注自己的血压值,不定期测量血压,这样不能保证血压长期平稳达标。坚持定期测量血压并记录,以便掌握用药与血压变化的关系,了解需要用多大剂量或怎样联合用药才能使血压稳定在理想水平。

  血压的测量应在每天的同一时间,对重度高血压患者,须及早控制其血压,可以较早递增剂量和联合用药。对于非重症或急症高血压患者,经治疗血压被控制并长期稳定达一年以上,可以考虑试探减少剂量,目的为减少药物的可能副作用,但以不影响疗效为前提。

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