危重病人转诊需要注意哪些问题?

答者:张学民 

  答:2014年除了国际上各种意外留下了多灾多难的记忆,我们医院也以一个破裂的腹主动脉瘤没来的及上手术告别2014。回想起来有些细节值得注意。
  病人4年前就发现有腹主动脉瘤,当时直径4个多公分,未进行治疗。12月29日晚上突发腹痛,在当地医院CT证实腹主动脉瘤破裂了,在准备手术时因为血压太低,当地医院不敢做。家属通过朋友联系到我,我答应接诊。但此后从其他渠道传来的消息是患者血压只有50mmHg了,来不了了。等30日中午,患者家属突然来电说已经快到我们医院了。此后尽管我们迅速完成了术前准备,但因为杂交手术间的手术没完,没有腾出术间。等待期间病人死亡。
从这个病例,我们可以吸取以下教训:
  1,要重视腹主动脉瘤的定期随诊:一般而言,腹主动脉瘤瘤体直径超过5cm是尽早手术的绝对指征,3-5cm可以择期手术。但小于5cm的也不是高枕无忧。据报道瘤体直径在5~6cm的年破裂率为6.6%,直径达7cm时为19%;有人报道最大瘤径为4cm的腹主动脉瘤的5年破裂率为10%~15%,5cm时约20%,6cm时约33%,7cm以上时为75%~90%。考虑到中国人的体型小于白种人,小于5公分的动脉瘤也不能掉以轻心,要坚持每3到6个月到医院做超声或CT监测,如果有明确增大,应当尽早手术。
  2,如果发生破裂,主要症状是突发腰背疼痛,伴大汗血压降低,心率增快,应当尽早到就近的大医院诊治。如果当地条件有限,应当开通3条以上有效静脉通路(18G或16G套管针),在保证输液和输血的条件下尽快联系转往上级医院。
  3,如果当地能做些早期处理,我希望至少能安置一个阻断球囊,如此则可以有效减少出血,争取时间。具体安置方法,我可以电话指导当地进行。
  4,北京的医生大多不会把私人电话给病人或家属,但遇到危重病人需要急诊转来时,我会同意把电话提供给病人家属,家属出发前一定要第一时间通知我,并在一路上与我保持沟通,以便我掌握病人预计到达的确切时间,安排医生接诊,调整手术计划,留出术间,使病人到院后能及时开始治疗。
  5,外地病人转来我院时,应尽可能把当地检查治疗的结果带上。
  6,建议家属带上足够的现金或银行卡(我院可以刷卡),以确保不要因为各种细节耽误宝贵的抢救时间。
  腹主动脉瘤破裂是及其危重的,一旦破裂,死亡率高达80%,对这么危重的病人,时间每分每秒都十分宝贵。期待不要再有病人因突发腹主动脉瘤破裂而失去生命

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