美国指南推荐所有动脉粥样硬化性心血管病患者应用大剂量高强度他汀,只在部分患者推荐使用依折麦布等非他汀类药物,这是不是与胆固醇理论相悖?

答者:郭艺芳 

  答:这并不违背胆固醇理论。胆固醇理论是国内外学者所广泛接受的观点,是降胆固醇治疗的理论基础。但国情不同,临床应用的具体策略也有所不同。美国指南推荐大剂量高强度他汀的治疗策略,是因为美国人对于大剂量他汀的耐受性良好,并且增加他汀剂量不会显著增加治疗费用,因而效价比和获益风险比均很好,所以这种治疗策略被视为首选方案。实际上,美国人强调大剂量高强度他汀治疗最终目的仍然是更大幅度的降低胆固醇水平、进而降低心血管事件风险。这同样是胆固醇理论的具体体现。我国情况与之不同。我国人群对于大剂量他汀的耐受性较差,增加他汀剂量会明显增加肝脏和肌肉等不良反应的风险。另一个就是药品价格问题,增加他汀剂量可以明显增加治疗费用。因此我国人群中大剂量他汀的效价比与获益风险比与美国人不尽相同,这是我国不把大剂量高强度他汀作为常规治疗措施的重要原因之一。我们的治疗目标是降低胆固醇水平,无论是用什么方法,只要能够安全有效的把胆固醇降到足够低的水平就达到目的了。

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