夜间腿痉挛是缺钙吗?

答者:张学民 

  答:许多人都有这样的经历:在夜间准备睡觉或睡眠中突然下肢抽筋,一些人的疼痛足以将人惊醒,通过使劲牵拉抽筋的肌肉,疼痛可以缓解。由于相当一部分患者是老年人,去看医生,经常被告知是缺钙,要求补钙。许多人感到困惑,我平时补着钙呢,咋还抽筋呢?
  贺岁剧《大腕》中有句台词:“我们中国人已经集体补过钙了“。的确,这些年通过各种媒体宣传,大家都认为中国人缺钙,于是各种补充钙质的补品应运而生,许多人已经补过钙了。
  但这里有个逻辑上的问题,既然是缺钙,为什么只有下肢抽筋呢?
  其实这是一种普遍存在的睡眠障碍,叫夜间痉挛痛(nocturnalleg cramps/night cramps),具体病因不明,医学上又叫特发性夜间腿痉挛,从儿童到成人都有发病,儿童总体发病率7.3%,从8岁开始发病,峰值在17岁,每次典型发作持续大约2分钟。随年龄增长发病增加,60岁以上约1/3的人有类似发作。怀孕妇女33%-50%有下肢痉挛,并随着孕程加重。
  夜间腿痉挛主要影响腿、足或大腿肌肉,大多数病人(73%)发生在夜间,20%的病人白天夜里都有发作,7%的病人只在白天发作。平均发作9分钟,大腿症状持续时间最长。40%的病人一周发作超过三次,6%的病人每天发作。
  痉挛可以在整个睡眠中的任何时候发生包括快动眼睡眠(REM),可能源自脊髓前脚运动神经元的异常自发放电,异常的运动神经末梢兴奋,运动单元在脊髓去抑制的情况下的高活跃度,或通过神经元交叉激活增强的肌肉收缩。局部缺血和代谢废物聚集可以引起疼痛。
2005年美国睡眠医学学会提出睡眠相关腿痉挛的诊断标准:
  1.和突然肌肉变硬或紧张,包括强烈的肌肉收缩有关的腿或足疼痛感觉。
  2.腿或足的通行肌肉收缩发生下睡眠期间,可以在清醒或睡眠状态下发作。
  3.通过强力拉伸受影响的肌肉可以缓解疼痛,松弛肌肉。 
   4.睡眠相关腿痉挛不能用其他已知睡眠障碍,医学或神经学异常,药物使用或药物滥用解释。
  其他引起夜间腿痉挛的因素包括不安腿综合征(restlesslegs syndrome,RLS),周期性肢体运动,血管跛行,外周神经病,肌张力障碍,电解质紊乱等,其症状易于和夜间腿痉挛混淆。
  低钙导致的抽搐是双侧肢体的强直性痉挛,手足抽搐,上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、掌指关节屈曲、拇指内收靠近掌心并和小指相对,形成所谓“助产士手”,下肢呈“芭蕾舞足”。由此可见,大多数老人夜间下肢的抽搐不是低钙造成的。
  对于夜间痉挛痛,国际上推荐的治疗是使用奎宁(Quinine),临床上,许多病人合并下肢静脉瓣膜功能不全,可以通过使用地奥司明片或马栗树籽提取物缓解症状。

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