病人静脉曲张微创手术后20天,出现小腿针扎样疼痛,特别晚上去除静脉曲张袜后休息疼痛明显加重!是什么原因?

答者:梅家才 

  答:这是隐神经损伤造成的术后并发症,主要表现为内踝上方皮肤的感觉异常:局部麻木,刺痛等感觉减退或过于敏感表现。
  之所以夜间更明显可以从两个方面解释:第一,白天有活动,注意力会有所分散,夜间则会注意力集中在损伤部位,不适感觉加重;第二,白天感觉轻,从这个角度看损伤程度不会很严重。
  因为大隐静脉在膝下远三分之二和隐神经是完全密贴伴行的,没有间隙,不论哪一种手术方式都会造成损伤:传统抽剥时剥离子头端可能拉断隐神经;激光,射频,微波等热传导也会导致损伤;甚至硬化剂都可能造成损伤,只是程度最轻。因此在手术过程中对膝下三分之二部分的大隐静脉主干处理需要小心,尽可能减少对隐神经造成损伤。剥离手术采用内翻式剥脱,热损伤治疗尽可能降低有效能量,更多的辅助泡沫硬化剂使用。
  这些属于治疗过程引起的正常并发症,术前谈话必要告知,一般情况经过一段时间会有所恢复,只是时间长短不一,一月以后开始有所缓解,多数一年可以恢复。一般无需特殊处理,对感觉非常严重者,局部使用扶他林,辅助神经营养药物会有所帮助。
  但是对于某些特定人群如抑郁症,更年期综合征等表现明显者建议慎重考虑手术。

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