肺栓塞(肺动脉血栓)小知识有哪些?

答者:于泓 

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一、问:什么是肺栓塞?
    答:肺栓塞是肺血管的一支或多支发生堵塞。大部分情况下,是身体其他部位的血栓随血流到达肺动脉造成了堵塞,极少见的情况下,气泡、脂肪或肿瘤组织也可随血液流到肺部引起肺栓塞。
二、问:血栓有什么危害?
    答:血管内血栓形成会堵塞血管,减少血流。发生在肺部时,可能造成肺损伤。肺内动脉堵塞会引起呼吸困难,甚至死亡。
    多数肺动脉血栓来源于大腿或盆腔血管,任何肺栓塞或可能发生肺栓塞的高危患者都必需知道,下肢及肺动脉血栓形成会有哪些症状。
三、问:肺动脉栓塞会有什么症状?
    答:肺内血栓会造成下列症状:
    气促、气短、呼吸困难
    吸气时尖锐或刀割样胸痛
    咳嗽或咳血
    心跳快
    如果你有上述症状,特别是短时间内出现(数小时至数天)或迅速恶化,请立即叫救护车。到医院后,医生会安排检查来寻找你是否有血栓。因为肺栓塞可导致死亡,所以迅速就诊并查找是否有血栓是非常重要的!
四、问:下肢发生血栓会有什么症状?
    答:腿部血栓会表现为不同的症状,取决于血栓形成的部位,血栓在深部血管和在皮肤浅表血管内形成所表现的症状不同。
    深部血管血栓形成(又叫“深静脉血栓形成”,图1)是最危险的,会产生下列症状:
    肿胀
    疼痛
    受累部位发红、发热


图1
    皮肤表面静脉(浅表静脉)的血栓会更疼,会造成皮肤发红或感染。有时血栓会引起静脉变硬并膨出像条索状,常见于膝盖以下的静脉。
    如果你认为自己有静脉血栓,立即联系医生护士。浅表静脉的血栓危险性相对小,而深静脉的血栓通常更危险,可能脱落后会随血液流至肺动脉造成肺栓塞。医生会安排检查来寻找你是否有血栓形成及具体的部位。
五、问:肺栓塞诊断需要什么检查?
    答:最常用的检查如下:
    D-二聚体——这是血里的一项物质,肺栓塞患者D-二聚体通常升高。这项检查通常联合其他检查一起进行。
    肺血管CT(又叫CT-PA)——CT是一种特殊的放射检查,应用造影剂注入患者的血管,在X线下显影,以此检查有无血管堵塞。
    肺通气/灌注扫描(V/Q扫描)——患者吸入少量放射性物质,同时血管内注入放射性物质,医生通过观察有无通气/灌注比例失调,来诊断有无肺内血管堵塞。
    肺动脉造影——患者较大的静脉血管(通常为大腿静脉)插入一根导管,推送导管至肺动脉,注入造影剂,在X-线下显示肺动脉。
六、问:肺栓塞如何治疗?
    答:肺栓塞治疗的药物主要用于溶解血栓并预防血栓进一步形成。一些药物直接静脉给予,其他通过皮下注射或口服。大多数肺栓塞患者的初始治疗在医院u内进行。
    出院后,患者通常会继续服用药物预防血栓形成,这些药物叫做“抗凝药”。绝大多数患者需要服用3个月的口服药(有些可能时间更长)。有些患者在出院回家后的最初几天需要皮下注射一种叫做“肝素”的抗凝药;还有些人因为不能口服抗凝药,需要延长使用肝素的时间。
    抗凝药物不能溶解已经形成的血栓,但能预防血栓增大,以及预防新的血栓形成。连续几个月服用抗凝药可以给机体更多的时间自身溶解血栓。血栓患者很有可能再形成新的血栓,所以抗凝数个月是很重要的!
    药片形式的抗凝药包括华法林、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班(表1)。如果医生开给你抗凝药,请遵照医生的嘱咐服药。如果你漏服一顿药物,请联系你的医生,他会告知你该怎么办。服用抗凝药时,你需要抽血检查。如果服用华法林,你需要定期抽血了解血液凝固状态。如果你的情况或血结果有变化,医生会为你重新调整华法林剂量。华法林剂量过低不起抗凝作用,剂量过高又会导致出血。——事实上,出血是所有抗凝药的风险,因此,你和医生都必须警惕有无出血情况。

    不能服用抗凝药的患者,或不能从抗凝药获益的患者,可以接受另一种治疗,叫做“下腔静脉滤器植入”。下腔静脉承载身体下半部位的血液回流至心脏,在下腔静脉安置滤器可以捕获滤器平面以下的血栓。医生通常会在以下情况建议安置“滤器”:
    不能正常服用华法林或其他抗凝药
    服用华法林或其他抗凝药仍发生血栓
    服用华法林或其他抗凝药时发生严重的出血
    病情危重,如果再发生一次肺栓塞可能会致命的情况
    有一种肺栓塞非常严重,可导致低血压甚至休克(休克是指血压太低,身体器官组织供血不足)。如果这种情况发生,医生会给予药物溶解血栓,溶栓药通过静脉导管给予。有时,医生可能需要做手术来移除血栓。
七、问:我自己能做些什么预防血栓?
     答:久坐可能会形成血栓,比如长途飞行,能增加血栓形成的风险。你可以在长途飞行时做下列几件事来预防血栓:
    每1-2小时站立及行走一下
    旅行时不要吸烟
    穿宽松舒适的衣服
    坐位时变换姿势,经常活动下肢
    喝足量的水
    穿长度至膝盖的弹力袜
    避免服用诱导睡眠的药物或酒精,因为睡眠会减少活动
 

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