心梗PCI术后1个月(或短期)内患者运动康复的指南或指导?

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  王东伟答:2002年中国康复医学会在曾发布急性心肌梗死康复指南,至今未修改,网上可查。
  丁荣晶答:2002年的版本内容比较保守,当时PCI还没有广泛开展,目前针对心梗后1个月内患者运动康复的内容包括在心脏康复指南中,运动原则和评估方法可以参考2015版中国心脏康复指南中急性心肌梗死康复方法,已经出版。无论哪种疾病的运动康复,运动原则一定要掌握,异曲同工。
  王东伟答:到现在没有明确修订,2002年其实是国外的指南翻译至国内的,我们现在2015年心脏康复指南里有一部分,但许多内容还很实用。我们中国需要继续努力,做自己的数据,目前我们医院有部分数据,也不完整,近期将进行总结。
  我们根据心肺运动试验结果结合四步评定法进行评估后做了一部分病人,效果及安全性非常好。
  胡大一老师在高铁上救治的心梗患者就是采用此种方法康复,效果非常好,近期随访运动MET峰值达7.2,峰值氧耗量明显提升,具体值没有记清,回头我们会把它作为个案或病例汇报形式向大家汇报。
  其实,对于心血管运动康复最重要的还是通过评估、教育、运动训练指导,从而达到能够院外自我监测运动的目标。住院患者我说的最多就是早学会、早出院。
  早期没有或无法进行心肺运动试验的情况下,可结合指南中四步法进行运动指导。针对急性心肌梗死的患者,尤其较严重的及前壁心肌梗死,运动还是要适当保守,主要目的是促进患者血液循环、避免心肺肌肉肠道等功能随着卧床休息而过度降低,而不要盲目追求快速恢复,要循序渐进,高危组以上患者尤其如此。中低危组患者可适当增加活动量。及时PCI能够最大限度的挽救存活心肌,PCI术后效果及心功能影响程度、其它血管情况针对我们的危险度分级非常重要,也是我们需要评价的指标。”
  王国栋答:心梗后康复还是要强调个体化:危险分层,是否血运重建,冠脉解剖情况,室壁运动情况,残存心功能情况,合并恶性室律失常等等。不能一概而论,有条件尽量根据心肺运动试验结果制定运动训练方案。
  王东伟答:@王国栋 中国康复中心北京博爱医院 同意,如有条件进行心肺运动试验,无条件可做6分钟步行试验。
  丁荣晶答:没有指南不等于没有实践,家庭康复中定期随访和监测评估以及充分的健康教育非常重要。但是安全起见,在没有太多心康经验时,从院内监护下心脏康复开始做比较安全。
  一般来说,患者出院后一周左右即开始II期心脏康复。对于急性心肌梗死患者病情平稳时1周可以行心率限制性心肺运动风险评估,如做6分钟步行试验要求有实时多导心电监护,如无心电监护,6分钟步行试验应推迟到一个月。急性心肌梗死一个月内的运动康复主要目的是让患者尽早恢复正常的生活状态,避免卧床,增强信心。
  王国栋答:特别同意王主任的意见。对于心梗患者,如果想知道出院后如何康复运动,应该建议患者做心肺运动风险评估,根据评估结果制定运动处方,运动处方一定要详细具体,到每天运动几分钟用多大的运动强度心率达到多少,多长时间增加运动量,最好在出院前指导患者一次,出院后建议患者购买心率表,运动时佩戴。出院一个月回来重新评估,重新制定运动处方。家庭康复与医院康复的操作内容是完全一样的,只不过实施场地不同。
  王国栋:对。上月我给一48岁男性心梗PCI后半年做康复,在功率自行车训练还没到目标心率就出现多形性室速。所以详细的风险评估以及团队的应急能力都很重要。
  心梗PCI术后一月内康复,最好有PCI术者参与进来,患者D-TO-B时间越早心功能保留越好,单支比多支病变效果好,完全血运重建比部分血运重建效果好,支架贴壁是否充分,支架内血栓的风险有多高?以上这些术者可能更有发言权,所以我们现在主张治疗康复要一体化,术者参与康复更理想。
  丁荣晶答:王国栋主任在博爱康复医院,既做心脏康复也做冠脉介入,理解颇深,也提醒心脏康复医生需要与介入医生沟通,了解介入治疗效果,必要时了解介入术中情况。一般来说,心脏康复的作用在越重的患者身上体现的越明显。

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