超声心动图在房间隔缺损介入治疗并发症预防中有什么作用?

答者:张军 

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    答:1、掌握合适的适应证:(1)中央型继发孔房间隔缺损。(2)外科手术后的残余缺损。(3)房间隔缺损≤32mm。(4)房间隔缺损距上腔静脉、下腔静脉二尖瓣及冠状静脉窦≥5mm;距主动脉后壁可无房缺缘,但对侧房缺缘需>5mm,且为硬缘。(5)房水平左向右分流, 无严重肺动脉高压。(6)无其他需外科手术矫治的心内畸形。2、术前扫查与封堵器选择:(1)经胸超声心动图扫查及观测内容准确观察ASD的类型位置、大小、个数,并排除相关合并畸形。重点观察房间隔缺损周缘的情况,包括房缺边缘长短、软硬及与二尖瓣、上下腔静脉、冠状静脉窦的距离;判断周缘对封堵器的支撑力,测值时剔除无支撑力的软缘。应正确选择不同的切面来显示房间隔缺损不同部位;删除原发孔型房缺和边缘过短、过软的房缺。注意多切面、多角度、连续摆动扫查,以求尽可能地观测最大径并减少假性回声失落。(2)封堵器大小的选择。ASD伸展径加2mm(实测,放射+球囊,TEE+球囊)。我院采用TTE测量直接选择封堵器:较硬缘ASD:封堵器比ASD直径大1~6mm; 较软缘ASD:封堵器较ASD直径大7~13mm。Y=1.03X+4.72(Y:封堵器,X:TTE测ASD)。3、术中监测:观察封堵器左房侧盘释放后的位置正确与否,并进行推拉实验对封堵器的牢固性进行确定。主动脉侧无缘的房缺,封堵器应呈“Y”型“抱住” 主动脉。检测有无残余分流及二尖瓣反流。及时发现心包积液及封堵器脱落等特殊情况。

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