卵圆孔未闭有什么诊断方法?

答者:周达新 

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    答:目前诊断卵圆孔未闭主要方法有:经胸壁超声心动图(TTE),经食道超声心动图(TEE),经颅多普勒超声(TCD),二尖瓣多普勒,心腔内超声(ICE)。结合临床最常用的是TEE,因为TEE可以更为直观的观察的未闭的卵圆孔及是否合并房间隔瘤(ASA),腔静脉瓣(Eustachia瓣)的形态,主动脉弓动脉粥样硬化等。在应用超声造影剂的时候TEE的敏感性更加突出,被认为是诊断PFO的“金标准”。右心房注入声学造影剂,配合Valsalva动作,房间隔向左膨胀,通道开放,右心房的造影剂进入左房。一般认为, 左房出现3个微泡为存在PFO, 出现3~9个微泡为轻度分流, 10~30个微泡为中度分流, 左心房出现30个以上微泡为大的分流。而在另一个研究中, 左房出现多于1个微泡就被认为存在PFO, 大于10个则定义为大量分流,目前采用哪种标准仍有较大争议。 TTE具有较高的特异性,但是敏感性较低,并且较大程度上依赖于操作者的技术水平,也有研究证实应用声学造影剂并配合VALSALVA动作,TTE和TCD的诊断敏感性(100% vs 97%)要高于TEE(86%),但TEE的假阴性可能是由于患者的VALSALVA动作不到位,因而目前临床上PFO确诊仍旧依赖TEE。在Gianluca Rigatellia等的研究中,240位应用ICE引导PFO封堵术患者五年的随访过程中,手术成功率达100%,随访中并发症的发生率为5%,完全封堵率96.5%。心腔内超声引导下的PFO封堵术有可能最大限度地减少并发症的发生,有助于缺损大小的测量,减少手术人员术中的辐射照射剂量[4]。也有研究报道证明, ICE能准确测量PFO长度,边缘厚度,准确估算PFO的参数而选择合适的封堵器材,从而减少封堵器血栓的形成和对周围组织的损伤。随着科技的进步,三维超声心动图的应用同样也越来越广泛,在诊断PFO上有它着更高的敏感性和特异性,可以更为直观的观察PFO的形态学特点,并计算相关参数,在经皮PFO封堵术中也有着非常重要的作用。

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