下腔静脉滤器植入操作小知识都有哪些?

答者:张学民 

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  答:下腔静脉滤器安放步骤:
  1. 选取穿刺部位:对一侧髂股静脉血栓患者,取对侧(即健侧)股静脉穿刺;对双侧髂股静脉血栓患者,经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。
  2. 麻醉:以利多卡因或普鲁卡因局麻。
  3. 在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉,置入导丝,透视证实导丝位于脊柱右侧,置血管鞘(一般采用6F)。
  4. 定位肾静脉:用导丝带右冠或眼镜蛇导管入下腔,在腰1-2椎体间盘附近钩取肾静脉,并造影证实,定位最低的肾静脉下缘的位置,其下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置,标记此位点。
  5. 定位肾静脉后不要动床,以免定位点偏移!
  6. 撤除右冠导管,保留导丝,撤除血管鞘,沿导丝放入滤器套装内的长鞘,长鞘顶端有标记,在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方,固定长鞘,拔除长鞘内的扩张导管和导丝,长鞘接注射器,回抽有血,推注肝素水以防鞘内血栓形成。
  7. 将滤器推入鞘内(滤器容器有方向标记,注意正确连接),用推送杆推送滤器,至滤器上缘到达标记点,固定推送杆,回撤长鞘至滤器完全释放,将长鞘推至滤器下方约3~4cm的位置,拔除推送杆,经长鞘快速推注约20ml造影剂,证实滤器放置位置无误。
  8. 拔除长鞘,局部压迫后,加压包扎(如股动脉未受损伤无须压沙袋)6hr。
  临时滤器抓到的血
  下腔静脉滤器安放简化步骤
  1. 选取穿刺部位:对一侧髂股静脉血栓患者,取对侧(即健侧)股静脉穿刺;对双侧髂股静脉血栓患者,经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。
  2. 麻醉:以利多卡因或普鲁卡因局麻。
  3. 在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉,置入导丝,透视证实导丝位于脊柱右侧,置长鞘,将长鞘送至腰3或腰4椎体处,拔除长鞘内的扩张导管和导丝,长鞘接注射器,回抽有血,快速推注20~30ml造影剂,通过造影剂流空现象定位双侧肾静脉位置,在最低的肾静脉下缘下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置,标记此位点。固定造影床!!
  4. 用导丝带扩张子插入长鞘,在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方,固定长鞘,拔除长鞘内的扩张导管和导丝,长鞘接注射器,回抽有血,推注肝素水以防鞘内血栓形成。
  5. 将滤器推入鞘内(滤器容器有方向标记,注意正确连接),用推送杆推送滤器,至滤器上缘到达标记点,固定推送杆,回撤长鞘至滤器完全释放,将长鞘推至滤器下方约3~4cm的位置,拔除推送杆,经长鞘快速推注约20ml造影剂,证实滤器放置位置无误。
  6. 拔除长鞘,局部压迫后,加压包扎(如股动脉未受损伤无须压沙袋)6hr。

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