卵圆孔未闭与反常栓塞有什么关系?

答者:徐仲英 

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    答:PFO引起缺血性卒中的机制可能为:右心房压力升高,卵圆孔重新开放,为反常栓塞提供了通道:①右心房压力逐渐升高伴随连续性的右向左分流(如肺动脉高压、慢性阻塞性肺部疾患、肺栓塞);②正性通气压释放后(瓦氏呼吸动作,如咳嗽、潜水)短暂的右心房压力升高伴随的右向左分流;③心房间周期性压力差伴随短暂的右向左分流。可见PFO是矛盾性栓塞的病理解剖学基础。
   许多学者认为,伴有PFO的患者发生脑血管意外的概率较无PFO者高,与缺血性卒中关系密切。Homma等发现,原因不明性卒中(cerebrovascular ischemic event,CIE)患者卵圆孔直径显著大于病因明确者(均有PFO),分别为(2.1±1.7)mm和(0.57±0.78)mm。Steiner等发现较大的PFO在CIE患者中的检出频率较高(26%)。另外还有一些研究发现缺血性卒中患者PFO的发病率明显高于对照组。Wechsler等综合5项基于超声心动图检查的病例对照研究发现,在年轻CIE患者中PFO患病率为47%-56%,而对照组仅4%-18%。但是上述结果基于病例对照研究得出,没有队列研究支持,不能确定PFO或其大小与卒中之间有因果关系。因此法国的Lamy等组织实施了一个多中心、回顾性队列研究,分别观察存在PFO及非PFO的不明原因的缺血性卒中患者,该研究纳入581例近3个月内的缺血性卒中,年龄在18-55岁,未查出有明确卒中原因的患者,结果发现其中267例年龄较轻者(45%)存在PFO,这些人较少有传统的卒中危险因子如吸烟、高脂血症、高血压等,提示PFO可能是年龄较轻者发生卒中的原因。因此有学者认为PFO与CIE的发病关系密切。
   此外据国外统计,一般人群中PFO的发生率为26%,10%-40%的PFO患者可发生缺血性脑卒中。即使排除诸如年龄、高血压、糖尿病等危险因素造成的差异,原因不明的缺血性脑卒中组PFO检出率仍然高于原因明确的缺血性脑卒中组,这些研究有力地支持了PFO是缺血性脑卒中,特别是年轻人原因不明性脑缺血性脑卒中的危险因素。

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