ASD的病理生理和自然病程特点?

答者:伍伟锋 

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    答:ASD既可表现为左向右分流,也可以表现为右向左分流。分流在心脏的收缩和舒张期均存在。舒张期分流方向取决于两心室的容量与顺应性的差异性,量取决于房缺大小。当房室瓣关闭,进入收缩期,分流方向取决于:两心房的容量与顺应的差异性,瓣膜的反流量也有影响。在大多数病人分流方向主要是左向右分流, 但是瞬间的右向左分流也是常见的。ASD病人的心房水平的分流是可变的、有年龄依赖性,在胎儿时期是单向的右向左分流,出生时左右心室的顺应性相当,房水平接近无分流,数月以后至儿童及青年,随着体循环的开放,以及主动脉压力的升高,左心室工作负荷升高,逐渐肥厚。而肺血管阻力下降,右室壁薄,右室顺应性下降,左心房的血液更容易经过ASD进入右心室,从而形成典型的左向右分流。随着年龄增大,左心室做功增加,左室更加厚大、顺应性变小,到成人期左向右的分流会继续增加。因此ASD患者在儿童时期往往无明显临床症状,但到成人时出现如进行性劳力性气短,房性心律失常,矛盾性血栓等ASD相关症状。若此时未进行手术干预治疗,年龄增大,左向右分流进一步增加,进入肺循环的血流增多,肺循环压力逐渐升高,右心室后负荷升高,右心室逐渐增大肥厚,顺应性下降,右心房压力升高,超过左心房时可形成双向分流直至右向左分流。最后形成艾森曼格综合征。

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