为什么第一、第二颈椎之间没有椎间盘?

答者:朱国苗 

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答:人体除了第一、第二颈椎之间没有椎间盘,所有骶椎和尾椎均分别融合在一起外,其他所有椎体间均有椎间盘相连接。原来椎间盘的存在虽然增加了人体脊椎前后和左右方向的活动度,但由于椎间盘外层的纤维环是由胶原纤维组成,具有一定的脆性,当脊椎进行较大幅度的旋转运动时,极有可能破裂发生椎间盘突出,所以我们很容易发现不管是胸椎还是腰椎,旋转运动的角度都很小,但较大幅度的旋转运动对头颈却很重要。第一、第二颈椎正是应这种需求而进化掉了椎间盘,取而代之的是第一颈椎形成寰椎、第二颈椎形成枢椎,第二颈椎的枢突穿过寰椎组成一种同心圆样的关节,这样的关节可以进行较大幅度的旋转运动,也正因为此,我们才可以完成“左顾右盼”、“顾左右而言他”、“回眸一笑百媚生”等高难度的颈椎旋转动作。

但这种运动性非常灵活的寰枢关节也有其致命的缺点,由于相互间没有椎间盘的连接和约束,虽有各种韧带的限制,还是远远不够的,在外伤或头颈发生特别大幅度的运动时,极易发生寰枢关节半脱位或脱位,从而刺激或压迫缠绕在寰枢椎上的椎动脉,引起椎动脉供血不足,这也是临床上因缺血而发生头晕或头痛的主要原因,严重时还会压迫脊髓引起高位脊髓压迫损伤症状。

所以在临床治疗头痛、头晕等疾病时,我们首先应该通过拍摄颈椎张口位片,确定或排除寰枢关节半脱位的可能,而不应一上来就拍头颅CT/MRI或前庭耳蜗的MRI,因为相对于后者的检查费用,前者要低廉得多,而发现问题的可能性又要高得多。研究发现,几乎70%的头痛、80%的头晕都跟颈椎特别是寰枢关节的错位有关。而几乎高达90%的寰枢关节半脱位均会导致头痛、头晕症状。相反因为脑梗塞、脑出血及颅脑其它疾患如脑血管畸形等原因导致的头痛、头晕则要少见得多,临床也相对比较容易鉴别。

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