如何看待血栓与出血的关系?

答者:许俊堂 

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答:血栓与出血不但具有共同危险因素,如高血压、糖尿病,两者往往还相伴相随,互为因果,互为危险因素。大面积血栓或DIC的结果是出血,各种针对血栓性疾病的治疗措施都会增加出血风险;各种出血及相关治疗,如压迫止血、药物止血、手术及制动都是导致血栓形成最为重要的因素。如一患者因心肌梗死使用双抗血小板和抗凝,未行介入治疗,后发现大腿局部大面积肿胀和青紫,考虑皮下或者肌肉出血/血肿,经超声检查存在肌间血肿,本来是要考虑调整和减少抗栓用药的,但我突然觉着会不会有血栓,于是行下肢静脉超声检查,结果发线股浅静脉、腘静脉都有血栓存在。

抗栓药物也可以导致血栓形成,华法林如果初始剂量过大和(或)存在蛋白C/S缺乏,会导致皮肤青紫、坏死,甚至大血管内形成血栓;肝素导致HIT(肝素诱发的血小板减少症),同时伴血栓形成;氯吡格雷可能发生血栓性血小板减少性紫癜(TTP),替罗菲班也有发生的可能性。

伴随疾病过程及其相关治疗,甚至可能出现出血-血栓-出血或血栓-出血-血栓这样一种怪圈。

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