卵圆孔未闭与不明原因卒中孰是孰非?

答者:秦永文 

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    答:不少专家认为PFO合并CS的患者反复发生卒中可能存在多方面的未知的病理生理机制,反常栓塞可能只是一部分患者发生卒中的机制,在另外那些患者,其可能只是“旁观者”。因此,如果可以确定哪些PFO亚群易发反常栓塞,也就是说这些PFO亚群发生卒中的机制更有可能是反常栓塞,那么这些亚群可能从封堵器介入治疗受益更多。反过来说,我们在推荐封堵器介入治疗用于某些亚群PFO的同时,也应该想到另外一些亚群的患者发生反复卒中的机制可能并不是反常栓塞,对于这些患者封堵器介入治疗可能不如药物治疗有效。PFO易发反常栓塞的危险因素并非很容易确定,有些尚待证实的危险因素包括PFO直径较大、老年、易栓状态、发现深静脉血栓和某些合并症如房间隔膨胀瘤(atrial septal aneurysm,ASA)、小房缺、过大的腔静脉瓣、Chiari strands、G20210A FII基因多态性和factor V Leiden基因变异。其中研究较多的是合并房间隔瘤、PFO直径大小和年龄。
  现行指南仍推荐阿司匹林作为PFO合并CS的患者预防卒中再发的首选治疗策略。从目前研究来看,尽管未能证实封堵器介入治疗比药物治疗有优势,但前者是一种更为积极的干预策略,目前已经证实其在PFO合并CS的患者预防再发卒中方面安全有效。在许多中心已经广泛开展,它可以用于PFO合并CS的患者的二级预防,也可以用于未发生卒中但存在可能高危因素的PFO患者的一级预防。

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