急性心肌梗死有哪些不典型表现?

答者:贾卫滨 

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答:急性心肌梗死最主要的典型症状是突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛,可放射至左颈根部、背部或左上肢,持续半小时以上,休息和舌下含服或口服硝酸甘油无效,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感,不敢继续工作或活动。但有20%~30%的患者症状不典型,容易被误诊。

    疼痛部位改变 部分患者疼痛发生在上腹部,尤其是下壁心肌梗死。这类患者自诉上腹部不适,并可含糊其词地描述恶心、呕吐、反酸等,但仔细询问,患者并无消化道病史,对于这种患者要注意心肌梗死的可能。还有部分患者疼痛发生在颈部、咽喉、下颌处,表现为牙痛或偏头痛等,而胸痛甚微,极易误诊。

    无痛性心肌梗死 多见于高龄及糖尿病患者,发病后无明显的胸痛表现,仅表现为面色苍白、意识淡漠、食欲减退等。主要是由于患者年迈,对疼痛反应迟钝,或者病情来势凶猛,导致心肌突然大块坏死,不能引起疼痛所致。因此,对于老年患者,一旦出现可疑表现,应送医院做心电图检查,以免延误病情。

    其他 最常见的以心慌、气短、咳嗽为主要表现。这主要是因为心肌大面积坏死时,导致心功能障碍。所以凡遇到冠心病患者出现胸闷、心慌等症状时,要高度怀疑心肌梗死的可能。当发生严重心肌梗死时,有的患者还可表现为晕厥或抽搐,可能为心律失常所致。

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