更年期女士常见的一些心血管问题?

答者:吴力 

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    答:在门诊工作中经常可以见到一些处于更年期的女士新近出现心悸、胸闷、血压升高等心血管系统的问题,大家常问是不是发生了心脏病?严重不严重?这个问题始终困扰着女士朋友。据报道我国女士更年期大概在45-55岁左右,这期间卵巢的内分泌功能逐渐减退,排卵次数逐渐减少,提示更年期的开始,按照目前女性平均寿命80岁左右来计算,人的一生中有1/3的时间要在更年期度过,因此正确了解更年期的心血管变化,对于身心健康,家庭和谐,延缓衰老都有积极意义。

  更年期综合症是指女士绝经前后出现性激素波动或减少所引起的一系列以自主神经功能紊乱为主,伴有神经、心理症状的一组症候群。

  最突出、特有的临床表现为潮热、汗出,一般来说潮热多起自前胸,涌向头颈,然后波及全身,也可局限在头颈,上胸部,在潮热的区域会感到灼热,皮肤发红,紧接着出汗,持续数秒至数分钟不等,多在紧张,情绪激动,失眠,劳累后易发。其次是心悸、心慌、胸闷、胸痛,部位常常不固定,大多为一过性刺痛,或持续性隐痛,发作可持续数小时或数天不等,体查时往往不能查到与症状相应的阳性体征。

  更年期综合症发生的机理主要是由于血液和组织中雌激素水平下降,体内交感神经-副交感神经平衡紊乱,以交感神经兴奋性增高为主,还有血管舒缩中枢调节异常敏感,细小血管变得容易收缩痉挛;雌激素有助于增加女性体内的“好”胆固醇,消除血液中的“坏”胆固醇,从而减少脂质物质沉积在血管壁上,预防动脉粥样硬化的发生;雌激素还能帮助血管保持柔韧性,使血管富有弹性保证血流的畅通;雌激素还能抑制升压激素的释放,抑制交感神经兴奋。

  中医认为更年期女子肾气渐虚,冲任脉衰,机体阴阳平衡失调,自身调节不善,导致阴虚、血虚、肝郁、火旺等,在临床证候上以阴虚内热证,阴虚肝旺证最常见。

  主要常见的心血管问题有以下几种:

  (1)心律失常:最常见有窦性心动过速、窦性心律不齐、房性早搏及室性早搏,症状表现为阵发性心悸、心慌,常无诱因发作,持续几十秒钟或几分钟不等,可自行缓解,体查时心率可以正常或轻微偏快,或心律不齐,心电图常显示窦性心律不齐、偶发房性或室性早搏;如果出现频发的早搏或持续性心动过速,需排除器质性心脏疾患,例如常规化验甲状功能排除甲亢,检查心电图、24小时动态心电图、心脏超声、血生化常规排除心脏扩大、心肌缺血、Q-T间期改变、房速、室速、传导阻滞、电解质紊乱等;如果是功能性早搏无需药物治疗,以调整心态,心理疏导为主;影响到工作、生活,应采用综合治疗,首先要镇静安神,频发早搏或心率过快时选择Bata-Blockers阻滞剂和滋阴养心、疏肝理气的中成药,控制心率、改善症状。

  (2)假性心绞痛:由于更年期交感神经兴奋,小血管的舒缩功能障碍,易造成冠脉功能紊乱,引起胸闷,一般程度较轻,可自行缓解或持续存在,症状与心绞痛相似,但是心电图上无心肌缺血的表现,心肌酶谱和肌钙蛋白也正常,属于假性心绞痛;但是更年期雌激素水平下降,对心血管的保护作用减少,冠心病的发生率会升高,故症状反复发作,伴有高血压、高血脂、高血糖,或家族中有心脏病史者,需要检查冠脉造影、冠脉CTA等排除冠心病;治疗上以心理安慰,调节植物神经功能紊乱,镇静安神为主,急性发作时可舌下含服麝香保心丸或速效救心丸缓解症状。

  (3)更年期高血压:更年期高血压的特点为潮热、汗出、心悸时血压升高,以收缩压升高为主,舒张压正常或变化不大,但在心情平静、无颜面潮红时测血压多在正常范围,血压升高时单纯用降压药物效果不著,然而应用镇静安神药或小剂量雌激素治疗有效。但是更年期是高血压发病的多发时期,需要经常测量血压排除真正的高血压。

  (4)心脏神经官能症:更年期容易合并心脏神经官能症,表现为心悸、心前区隐痛或刺痛,呈持续性或间歇性,发作可持续数小时或数天不等,多数感到呼吸不畅,喜大口呼吸,长出气,或到空气流通的地方胸闷就可以减轻,同时伴有心烦、多梦、失眠等症状,发作严重时可有晕厥,多汗,双手麻木和抖动等,有上述情况者需要系统检查排除器质性心脏病,甲状腺功能亢进,心绞痛等。治疗以养心安神,心理开导,避免诱发因素为主,频繁发作,症状明显者需要抗焦虑治疗。

  处于更年期的女士往往变得敏感、多疑、抑郁,甚至喜怒无常,要给与同情、开到、心理安慰等增强其战胜疾病的信心,症状明显者在医生指导下,选择口服谷维素,逍遥丸,百合地黄汤,甘麦大枣汤等减轻不适;饮食上合理搭配牛奶、鸡蛋、鱼、豆制品,多吃蔬菜水果,保证均衡营养和充足的维生素,此外配合黑芝麻、百合、黑木耳、核桃等滋补肝肾,以愉快的心情渡过这一特殊的人生阶段。

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