血压控制不好需要关注的一些问题?

答者:吴力 

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答:在门诊中经常会遇到一些高血压患者,虽然采取了降压治疗,但是血压仍就控制不好,忽高忽低,波动很大,是什么原因造成的呢?下面就把大家容易忽视、未引起足够重视的几个因素分析一下。


  一、肥胖和体重超标:大量事实证明,肥胖是高血压的重要危险因素,肥胖者高血压的患病率是正常体重者的2-6倍,儿童期就肥胖者是成年以后出现血压升高的一个很重要的原因,因此从青少年开始就应该保持体重在标准范围;一般认为,体重减少5公斤以上,血压才会下降,可降低5-10mmHg,也可以使血糖、血脂及尿酸降低;肥胖时心肝肾脑等脏器负担加重,使血流速度减慢,人体为了保证正常的新陈代谢,就必须调动肾素血管紧张素系统、交感神经系统等,导致血压升高;中医认为过食膏粱厚味,容易产“痰湿”、“瘀阻”等病理产物,阻滞经络、脉络,引起“眩晕”“头痛”等高血压症候;在临床上观察到一些患者,体重减轻后降压药物的数量也相应减少,一些体重标准者甚至停用了降压药,但是必须维持理想体重,降压的效果才会维持。


  二、减少食盐的摄入,增加钾离子和钙的摄入:大量的流行病学调查,还是动物实验均证实,食盐的摄入量与高血压的发病率呈正相关关系,我国从南到北食盐的摄入量呈递增现象,最多的每日10-15克,最少的也有7-8克,远远高于世界卫生组织建议的每日5克钠盐的标准,所以高血压的发病率也是北方高于南方,更加有力证明食盐摄入过多是引起高血压的重要原因;但不是所有的高血压患者都与摄入盐密切相关,现在研究表明,根据个体高血压对限制盐和增加盐的负荷所表现出的反应,分为盐敏感性高血压和耐盐性高血压,前者往往表现为肾素水平降低,血清钙降低,通过减少食盐摄入、补钙可使血压下降;而后者肾素水平升高,血清钙正常或稍偏高,对限盐或补钙措施效果不好。中医认为“咸入肾、过咸伤肾”,造成肾气不足,气血津液调节失常,内环境紊乱,血压居高不下。


  目前研究证实,钾离子的摄入量与高血压的发生有密切关系,适当补充钾离子可以降低血压,因为钾可以抑制肾素血管紧张素系统激活,促进肾脏排钠,减少水和钠在体内的潴留,使血压下降,另外可以抑制交感神经活性,扩张血管,直接使血压降低。据调查国内人均摄入钾量普遍偏低,大部分人每日摄入量少于3克,而美国食品药品监督局建议的摄入量为3-4克/日,一般通过食补就可以达到目的,例如水果中桔子、香蕉、猕猴桃、苹果等含量较多,蔬菜中木耳、香菇、苋菜、菠菜、小青菜等含量较多,坚果类中核桃、葵花籽、花生也含有钾。


  三、未按医嘱服药:高血压的危害及防治的重要性已得到广泛重视,但是并不是每一个高血压患者都会依从医生的医嘱,特别是没有任何不适,不能从降压治疗中得到服药与不服药的效果时,往往不能长期、规范服药;还有长期用药的费用问题,医保问题,药物的副作用,多种药物的应用,频繁的服药次数,经常来医院复诊的辛苦与麻烦等因素,都是影响高血压治疗依从性不够的原因。


  四、紧张、焦虑状态:由于人们的世界观和想法的不同,对社会上充满的矛盾和冲突的态度也不同,再加上有些人神经系统的机能状态不稳定,对客观刺激的耐受程度差,常因不能正确对待和处理工作、生活及同事之间的矛盾,从而导致神经系统功能紊乱,造成大脑皮层兴奋和抑制功能失调,可引起血压忽高忽低,波动很大,在心平气和,安静状态下测血压可以正常,但在情绪激动时血压可以升得很高,中医认为郁怒伤肝,肝失条达,郁结化火,出现肝郁火旺症候,忧思伤脾,脾的运化功能失调,造成气血不足,气虚则不能敛神,心血亏则阴虚不能制火,而出现阴虚火旺症候,长此下去,导致血压升高,不易控制,一部分青年高血压,更年期妇女出现高血压控制不稳定时要考虑这种原因。对这种类型高血压,在降压的同时,还应采取心理疗法,镇静安神,甚至抗焦虑治疗,才能稳定血压。


  五、睡眠呼吸暂停综合征:一部分高血压患者,因肥胖,头颈较短,睡姿不对,引起睡眠时打鼾,甚至呼吸暂停,造成脑缺氧,常感头晕、头痛,血压升高,药物控制血压不理想,而经过减肥,控制体重,调整睡眠,或者应用无创正压通气等措施后,头晕头痛症状消失,血压也下降,可以使高血压药物减量,血压变得容易控制,所以有上述情况者应该做这方面的监测。


  六、失眠:现代研究认为,失眠可引起大脑皮层功能和植物神经功能紊乱,激活肾素,交感神经系统,使升压激素持续分泌,血压的正常节律被打破,引起夜间和晨间高血压,血压波动不易控制;入睡困难,要到后半夜才睡着,多由于精神紧张、焦虑、恐惧等引起;间断失眠,睡不安宁,容易醒,多由于消化不良、饮食过饱、摄入高热量食物所致;入睡不困难,但容易早醒,多由于高血压、动脉硬化、精神抑郁所致。中医认为长期失眠可造成脏腑机能紊乱,邪气阻滞,气血阴阳相对平衡失调,导致血压偏高,不易控制,所以对于失眠的高血压患者改善睡眠很重要。


  七、长期吸烟、饮酒:研究表明,吸烟刺激交感神经系统,使升压激素分泌增多,从而使血压升高,心率加快或心律失常;吸烟还可使血管收缩,血管阻力增大,血压持续升高,不易控制。国际上已有很多研究证明,每日饮用少于50克的红葡萄酒对心血管系统有益;但是大量饮酒后动态监测血压发现:开始血压下降,此后血压趋于短暂稳定,最后出现持续升高;停止饮酒后血压可以下降,说明了饮酒和高血压存在因果关系,因此血压控制不好时,最好戒烟限酒。


  八、未联合应用高血压药或服药时间不合理:大量流行病学调查和临床观察发现,65%的高血压患者需要联合应用2种以上的降压药物才能控制好血压,特别是血压顽固时需加用利尿剂和B阻滞剂才能把血压降下来;由于影响血压的因素较多,故血压在一天当中各个时段的数值都是不同的,大部分人清晨升高,午后下降,傍晚又轻度升高,夜间下降,呈现一条两个高峰和两个谷底的曲线,但是一部分高血压患者这条曲线会改变,所以应该早、中、晚测血压,根据自己血压升高的规律,来调整服药时间,一般在血压高峰时段来临前2小时服药,早晨起床血压就明显升高者,夜间加服一次降压药,尽量选择长效药物。

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